脆性糖尿病的臨床診治-資料下載頁
2025-05-28 01:57本頁面
【正文】 好而且會加速其功能衰竭。 脆性糖尿病人的注意事項 ?血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜過嚴(yán)。 ? 鑒于脆性糖尿病患者對胰島素濃度變化相當(dāng)敏感，極易發(fā)生低血糖，尤其是嚴(yán)重低血糖，故對此類患者的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，血糖寧高點也不要太低。空腹血糖控制在 8～ 10mmol/L左右，餐后 2小時血糖不超過 13~14 mmol/L即可，以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。因為一次嚴(yán)重低血糖事件將會使所有的努力付諸東流。 ?胰島素以“微調(diào)”為宜 。 ?脆性糖尿病患者對胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會引起血糖的顯著變化，因此，對胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分保守謹(jǐn)慎，每次調(diào)整幅度不宜太大，以防止低血糖或血糖的大幅波動。 ?盡量選用胰島素類似物。在實施強化治療時，用“長效胰島素類似物（如長秀霖）”取代“中效胰島素”，用“超短效胰島素類似物（如速秀霖）”取代“短效胰島素”，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，更加有利于血糖的平穩(wěn)控制。 病例介紹 ? 患者，女， 52歲，兩月前，因低血糖昏迷急癥入住我院?；颊?10年前查出有 2型糖尿病，早些年一直不注意飲食控制，也沒接收系統(tǒng)治療。自從三年前發(fā)生“酮癥酸中毒”以后，才開始控制飲食，并接受胰島素治療，采用的方案是每天早、晚兩次餐前注射預(yù)混胰島素，血糖控制基本滿意。然而，近一年來，患者的血糖變得越來越難控制，老是忽高忽低，低血糖發(fā)作也越來越頻繁，病人每天都惴惴不安、提心吊膽，睡眠也不好。更讓人難以費解的是，幾乎同樣的飲食，同樣的胰島素用量，兩天的血糖也往往差別很大。胰島素上調(diào)一點血糖就低，下調(diào)一點血糖就高，病情很不穩(wěn)定。這次，就是因為檢查晚餐前血糖較高，自行將晚餐前的胰島素劑量增加了 3個單位，結(jié)果夜里出現(xiàn)了低血糖昏迷。 ?通過入院檢查，發(fā)現(xiàn)患者的胰島功能很差，糖尿病自身抗體呈陰性，最終確診是“脆性 2型糖尿病”。我們給病人實施“雙 C”治療，同時，給予生活方式的指導(dǎo)及心理調(diào)節(jié)，患者病情逐漸穩(wěn)定，血糖波動明顯好轉(zhuǎn)，半月后好轉(zhuǎn)出院 ?。 小結(jié) ? 脆性糖尿病人應(yīng)嚴(yán)格遵守生活作息的規(guī)律。 ? 加強自我血糖監(jiān)測，盡可能多地了解血糖波動原因及規(guī)律 ? 胰島素的調(diào)整一定要慎重，微調(diào)為主，患者不能隨意調(diào)整用藥。 ? 對血糖控制目標(biāo)不宜定的過嚴(yán) ? 應(yīng)與主診醫(yī)生多溝通，以方案找出血糖波動的原因，并尋求適合自己的個體化治療。 謝 謝！
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