【正文】 腎缺乏、氣陰兩虛、治宜滋補(bǔ)肝腎，益氣活血為主。 DN期：多屬脾腎兩虛，濕停淤阻，治宜溫腎健脾，活血利水。 ：已屬腎陽衰敗，氣血陰陽俱虛，濁毒壅盛，治當(dāng)益氣溫陽、泄?jié)犰钐?、活血通絡(luò)。 第一百零二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 楊霓知等結(jié)合 DN分期進(jìn)行中醫(yī)辨證分型： ，多見于 DNⅠ 期及 Ⅱ 期，治宜養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥。 ，相當(dāng)于早期 DN期，也可見于少局部臨床 DN期的患者。治宜益氣養(yǎng)陰。 〔陽〕虛型，多見于臨床 DN期，治宜健脾溫腎滲濕。 ，相當(dāng)于 DN終末期，即尿毒癥期，治宜滋腎助陽，降濁化瘀。 第一百零三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 任愛華等認(rèn)為三焦決瀆失職 DN的根本病機(jī)，遵三焦理論分期治療 DN： DN，治療重點(diǎn)在上焦，宜溫心陽、益肺氣。 DN期，治療重點(diǎn)在中焦，宜溫脾陽，益中氣為主。 ，治療重點(diǎn)在下焦，治宜溫腎陽，益元?dú)狻? 第一百零四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 專方驗(yàn)方，隨癥加減 成藥單藥，靈活而治 黃芪針劑，大黃蟄蟲丸，腎炎康復(fù)片， 金水寶膠囊，溫腎膠囊，芪丹糖腎沖劑，糖腎健膠囊，脈絡(luò)寧注射液，舒血寧針劑。 其它：中藥外敷及內(nèi)服方法治療 DN 第一百零五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 中醫(yī)胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)理 〔一〕 腎虛 〔二〕 痰濕 〔三〕 血瘀 第一百零六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 辨證分型 〔一〕 脾虛痰濕型 〔二〕 瘀血阻絡(luò)型 〔三〕 陰虛熱盛型 〔四〕 氣陰兩虛型 〔五〕 陰陽兩虛型 第一百零七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 單味藥 黃連，大黃，黃芪，人參，枸杞， 番石榴 黃連素 第一百零八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 糖尿病腎病 第一百零九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 分為 5期 Ⅰ 期：腎小球高濾過期，病理檢查示 腎小球肥大 Ⅱ 期：間斷微量白蛋白尿，血壓正常 Ⅲ 期： UAER 30～ 300mg/24h Ⅳ 期：尿常規(guī)蛋白〔＋〕或 ， GFR下降，血壓升高 Ⅴ 期：腎功能衰竭期 第一百一十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 嚴(yán)格控制血糖和血壓 可預(yù)防或延緩 糖尿病腎病的發(fā)生 第一百一十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 飲食治療：糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 ?糖尿病患者 ?蛋白尿者 ?腎功能不全者 第一百一十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 控制血糖： ?磺脲類降糖藥首選糖適平，其次美吡達(dá)，優(yōu)降糖易引起低血糖，慎用 ?雙胍類易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用 ?Ccr30ml/min，用胰島素控制血糖 ?胰島素初量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整劑量 第一百一十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 控制血壓： 非藥物治療：限鈉 、 禁煙 、 限飲酒 、 減體重 、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 、 穩(wěn)定情緒 ACEI或 ARB：洛汀新 、 蒙諾 、 科素雅等 〔 從出現(xiàn)微量白蛋白尿起 ， 無論有無高血壓均應(yīng)服用 ACEI或 ARB 〕 鈣離子拮抗劑 第一百一十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?血壓控制目標(biāo) ?DM： ≤ 130/80mmHg ?DN尿蛋白 ： 130/80mmHg ?DN尿蛋白 ≥ 1g/ 24h ： ≤ 125/75mmHg 透析治療 、 腎或胰－腎聯(lián)合 移植 第一百一十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 1. 燥熱陰虛 2. 氣陰兩虛 3. 脾腎氣虛 4. 脾腎陽虛 5. 陽衰濕濁瘀阻 第一百一十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 1. 湯藥 2. 中成藥： 治糖保腎沖劑等 3. 中藥灌腸、 藥浴等 4. 中藥針劑：黃芪、丹參等 第一百一十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 糖尿病周圍神經(jīng)病變 第一百一十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 1. 病史：有糖尿病病史 2. 病癥：有感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙的臨床表 現(xiàn) ， 通常為對(duì)稱性 ， 下肢較上肢嚴(yán)重 。 3. 體征：早期腱反射亢進(jìn) ， 后期減弱或消失 ， 振動(dòng)感減弱或消失 ， 觸覺和溫度覺亦不同程度降低 。 4. 肌電圖檢測(cè)：在臨床病癥出現(xiàn)前 ， 電生理檢查可發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 〔 SCV〕 和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度〔 MCV〕 減慢 。 5. 注：正常人的 SCV及 MCV應(yīng) ≥ 50米 /秒 。 第一百一十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ? 感覺神經(jīng)病變：先期出現(xiàn)肢端感覺異常，〔本體覺、位置覺、振動(dòng)覺、溫度覺異?！撤植汲Ｈ缡痔讟?、襪套樣，伴蟻行感、麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛、鈍痛、痙攣樣或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障病變：后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌張力受累，肌力減弱以致肌萎縮和癱瘓。肌萎縮多見于手指、足趾間小肌群。 第一百二十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ? 日常自我保健宣教 ? 積極控制血糖、血壓、血脂 ? 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)： Vit B B1彌可保等 ? 改善循環(huán)：鈣離子阻滯劑、前列腺素 ? 中藥針劑靜滴：丹參、黃芪、川芎嗪、葛根素等 ? 中藥湯藥或中成藥口服 ? 穴位敷貼、中藥熏洗 ? 針灸、推拿、理療 第一百二十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?中醫(yī)病機(jī)：瘀血阻絡(luò) ?治那么：活血通絡(luò) ?常用藥：當(dāng)歸尾、赤芍、紅花、雞血藤、丹參、地龍、牛膝、路路通、木瓜、延胡索、桑枝、桂枝、制川草烏、全蝎、蜈蚣 第一百二十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 糖尿病合并血脂異常 第一百二十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?甘油三酯升高 ?膽固醇升高 ?甘油三酯＋膽固醇升高 ?高密度脂蛋白膽固醇降低 ?小而密低密度脂蛋白膽固醇增加 第一百二十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ? 高 TG的治療： 、減輕體重、限制飲酒和嚴(yán)格控制血糖 TG在 ～ ，他汀類在治療高 TG伴高 LDLC時(shí)有一定療效 ≥，應(yīng)首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 ? 低 HDLC血癥的治療： 、運(yùn)動(dòng)、禁煙和控制血糖 HDLC，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，還可選用貝特類 第一百二十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?肝功能正常：可選降脂藥 ?肝功能異常：禁用降脂藥，可選用中藥降脂保肝 第一百二十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 糖尿病足 第一百二十七頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?主要是在神經(jīng)病變和血管病變的根底上合并感染，包括潰瘍和壞疽 ?按病因可分為三大類： ?神經(jīng)性 ?血管性 ?混合性 第一百二十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?病癥：足的麻木，溫度覺、觸覺、痛覺減退或消失 ?體征：足發(fā)涼、皮膚不出汗、皮膚發(fā)亮變薄、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)的皮膚增厚、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 ?檢查：足 X片、皮膚外表溫度測(cè)定、溫度閾值測(cè)試、尼龍絲觸覺檢查、音叉振動(dòng)覺檢查、多普勒超聲、血管造影 第一百二十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 足部護(hù)理教育 全身處理： 根底病治療，包括血糖、血壓、血脂等 凱時(shí)、培達(dá)等 抗生素 中藥?kù)o滴 中藥湯藥或中成藥口服 第一百三十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 局部處理： ?局部降壓、局部護(hù)理、抗感染 ?中藥外敷：金黃膏、紅油膏、白玉膏、九一丹、八二丹等 對(duì)癥治療：緩解疼痛 手術(shù) 第一百三十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 謝 謝 第一百三十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展。其他伴有糖尿病的遺傳綜合征： Down綜合征、 Turner綜合征等。另： GLP－ DPP－ Ⅳ 。應(yīng)激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 )。兩次 NPH占 30－50％日劑量，三次 R占其余局部。是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式。關(guān)于飲酒、飲食起居的記載： “凡積久飲酒，未有不成消渴。風(fēng)火相煽證：厥陰少陽，風(fēng)火相煽。氣陰兩虛型屬胰島分泌延緩型，提示胰島貯備功能缺乏。 手術(shù) 第一百三十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。