【正文】 ASA 克 /天 (Eaden, APT, 1999) ? 葉酸 1毫克 /天 (Lashner, Gastro, 1997) ? Ursodiol 300 mg bid (PSC) (Tung, Ann Int Med, 2022) 結(jié)論：最重要的是藥物防治 5ASA 降低 CRC 風(fēng)險 國外多項回顧性研究顯示： 5ASA 能夠降低 UC患者 CRC(結(jié)直腸癌 )風(fēng)險。 ? 220年薈萃分析研究顯示： 5ASA維持治療可減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，使 UC患者結(jié)直腸癌風(fēng)險降低 50%。 220年薈萃分析 Ref: Velayos FS, Terdiman JP, Walsh JM. Effect of 5aminosalicylate use on colorectal cancer and dysplasia risk: a systematic review and metaanalysis of observational studies. Am J Gastroenterol. 2022 Jun。100(6):13451353. 510年回顧研究 .一項 102例潰瘍性結(jié)腸炎癌變患者的 510年回顧研究顯示，規(guī)律服用美沙拉秦可以有效預(yù)防潰瘍性結(jié)直腸炎癌變，降低結(jié)直腸癌發(fā)生率 81%； 而規(guī)律服用柳氮磺胺吡啶僅降低結(jié)直腸癌發(fā)生率 15%。 結(jié)論： 規(guī)律服用美沙拉秦更有效降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率。 規(guī)律服用美沙拉秦治療與規(guī)律服用柳氮磺胺吡啶比較 5ASA 降低 CRC 風(fēng)險 使用柳氮磺胺吡啶 不能 預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生 UC患者 只要堅持規(guī)律服用美沙拉秦 便可有效降低 結(jié)直腸癌的風(fēng)險 研究結(jié)論 上述研究結(jié)論： UC患者堅持規(guī)律服用美沙拉秦可有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，而使用柳氮磺胺吡啶以及美沙拉秦不規(guī)律用藥預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的效果差，明顯低于美沙拉秦規(guī)律服藥。 UC患者 只有長期規(guī)律服用美沙拉秦 便可有效降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。推薦長期規(guī)律服用美沙拉秦進行維持治療，有效降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。 結(jié)腸炎病程 810年后，患者應(yīng)每年或每兩年進行一次結(jié)腸鏡監(jiān)測并定期多次活檢檢查 (證據(jù)級別 B)。 平坦型黏膜中檢查到高度異型增生并經(jīng)病理確認后，應(yīng)行結(jié)腸切除術(shù)；檢查到低度異型增生也應(yīng)行結(jié)腸切除術(shù)，以預(yù)防癌變演進 (證據(jù)級別 B)。 美國 指南關(guān)于癌變監(jiān)測的建議： 建議 UC患者病程 810年后進行一次結(jié)腸鏡檢查，以重新評估病變范圍（證據(jù)級別 C）。 廣泛性結(jié)腸炎患者應(yīng)在病程的第二個十年每 3年進行一次結(jié)腸鏡檢查，第三個十年每 2年進行一次，第四個十年每年進行一次（證據(jù)級別 C）。 最好獲取結(jié)腸每 10厘米處的 4個隨機活檢樣本及其他可疑處的樣本（證據(jù)級別 C）。 原發(fā)性硬化性膽管炎患者可能為癌變高危人群，應(yīng)更頻繁（每年）進行結(jié)腸鏡檢查（證據(jù)級別 C）。 檢查到任何程度的增生且活檢結(jié)果得到其他病理同行的確認，即可建議行結(jié)腸切除術(shù)（證據(jù)級別 C）。 英國 指南關(guān)于癌變監(jiān)測的建議： 對病程 8~10年以上的廣泛性結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎和病程 30~40年以上的左半結(jié)腸炎、直乙狀結(jié)腸炎患者， UC合并原發(fā)性硬化性膽管炎者，應(yīng)行監(jiān)測性結(jié)腸鏡檢查，至少 2年 1次，并作多部位活檢。 對組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異型增生者，更應(yīng)密切隨訪，如為重度異型增生，一經(jīng)確認即行手術(shù)治療。 我國 指南關(guān)于癌變監(jiān)測的建議： Ref: 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組 .對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見 (2022年 ,濟南 ). 中華消化雜志 ,2022,27(8): 545550. ? 研究背景 ：美沙拉秦廣泛應(yīng)用于 UC的維持治療并且療效得到肯定，但最佳使用劑量還沒有定論。 ? 研究目的 ：驗證口服美沙拉秦劑量 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。 ? 研究方法 ：總計 156例緩解期 UC患者隨機分組并使用美沙拉秦（ n=80）和 （ n=76）治療 1年。疾病的活動性通過定期臨床、內(nèi)鏡和組織檢查來評估。 Ref: O. A. Paoluzi, F. Iacopini, R. Pica, et al. Comparison of two different daily dosages ( vs. g) of oral mesalazine in maintenance of remission in ulcerative colitis patients: 1year followup study. Aliment Pharmacol Ther,2022,21(9): 11111119 口服美沙拉秦 vs g/d的療效比較 這是 O. A. Paoluzi等人完成的一項口服不同 劑量的美沙拉秦療效比較的研究。 研究背景： 美沙拉秦廣泛應(yīng)用于 UC的維持治療并且療效得到肯定，但最佳使用劑量還沒有定論。 研究目的： 驗證口服美沙拉秦劑量 。 研究方法： 總計 156例緩解期 UC患者隨機分組并使用美沙拉秦 （ n=80）和 （ n=76）治療 1年。疾病的活動性通過定期臨床、內(nèi)鏡和組織檢查來評估。 研究結(jié)果 患者維持緩解的時間長于 患者（ P） 結(jié)論： 口服美沙拉嗪 有效預(yù)防和延遲 UC復(fù)發(fā) 劑量 % 藥物應(yīng)答 0 10 20 30 40 50 60 70 80 PLACEBO 2G 4G Ref: Schroeder, Tremaine, Ilstrup, 1997。 Hanauer, 1993。 Sninsky, 1991 5ASA的劑量 效應(yīng)關(guān)系 多項循證醫(yī)學(xué)研究證實，在耐受的情況下隨著美沙拉秦劑量的增加，藥物的應(yīng)答（療效）比例逐漸升高，呈劑量 效應(yīng)關(guān)系。劑量在 4克 /天以上時藥物應(yīng)答率增幅顯著。 結(jié)論 :在進入緩解期的最初 4周仍保持誘導(dǎo)緩解期的劑量 5ASA維持劑量 ≥2g/天 T. Orchard等的回顧性研究：英國胃腸病學(xué)會指南建議，所有 UC患者應(yīng)長期堅持 5ASA治療以維持緩解。研究顯示，劑量從 /天增至 /天能使患者獲益并更長時間維持緩解。服用中值（ /天）以上劑量 5ASA的UC患者比服用低于中值劑量的 UC患者復(fù)發(fā)頻率更低（復(fù)發(fā)所需中值時間： 346天 vs 256天， P=）。 5ASA誘導(dǎo)緩解后， UC患者應(yīng)繼續(xù)用誘導(dǎo)劑量治療 4周以上，再用 維持劑量 ≥2克 /天終生維持緩解。 5ASA維持治療的療程 ? 《 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見 》 指出： IBD患者可用與誘導(dǎo)緩解相同劑量的 5ASA維持緩解，時間一般為 3~5年甚 至更長 。 Ref: 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組 .對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見 (2022年 ,濟南 ). 中華消化雜 志 ,2022,27(8): 545550. 美英指南中針對維持緩解的療程建議： 大部分專家建議長期維持治療，甚至終生。 5ASA類藥物是維持治療的一線藥物（ A級） 美英指南中針對維持緩解的藥物建議： 口服 5ASA藥物應(yīng)作為維持緩解的一線治療（ A級），可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 大部分專家建議患者終生治療 ? 劑量： ? 活動期控制發(fā)作： 4g/天（ 8袋） ? 緩解期維持治療： 2g/天（ 4袋） （達到緩解后繼續(xù)用誘導(dǎo)量維持 4周以上， 再改用維持量 2g/天） ? 療程： ? 35年甚至更長 艾迪莎長期足量用藥方案 艾迪莎長期足量用藥方案： 劑量：活動期控制發(fā)作 — 4克 /天（ 8袋）， 緩解期維持治療 — 大于 2克 /天（ 4袋） 。達到緩解后繼續(xù)用誘導(dǎo)量維持 4周以上， 再改用維持量 2克 /天。 療程： 35年甚至更長。 UC腸黏膜屏障修復(fù)的意義 長期聯(lián)合用藥 早期聯(lián)合用藥 迅速 控制腹瀉 長期 維持緩解 取得更快緩解 維持更高緩解率 江學(xué)良編著。 《 潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥 》 2022 思密達聯(lián)合艾迪莎治療典型病例 生育的影響？ 這是一個很難有絕對答案的問題。 1. 如果處于疾病活動期，建議先治病，再考慮生育問題。 。 5氨基水楊酸期間正常生育的報道，我們也有類似的病例。 ，建議您嚴格按照 藥品說明書上提示（孕婦及哺乳期婦女禁用）服用 ，同時建議根據(jù)自己的具體情況，與專業(yè)醫(yī)生充分溝通，再做具體決定。 兒童有炎癥性腸病應(yīng)注意哪些問題 情緒及心理 炎癥性腸病的患兒會經(jīng)常感覺腹痛、同時有便血等臨床表現(xiàn)。這會對患兒心理造成不良影響，加之炎癥性腸病可由于精神刺激而誘發(fā)或加重癥狀。因此家長要更加關(guān)注炎癥性腸病患兒的心理變化，多與患兒溝通。 生長發(fā)育 炎癥性腸病，特別是克羅恩病的患兒，會由于疾病或是長期厭食而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。因此家長要特別注意患兒的飲食營養(yǎng)，制定合理的食譜，以免影響患兒正常的生長發(fā)育。 兒童有炎癥性腸病應(yīng)注意哪些問題 飲食 診斷為炎癥性腸病之后，按時服藥非常重要。除此之外，家長應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，按照疾病的不同情況搭配合理的飲食，補充蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素等。家長應(yīng)讓患兒避免食用一些可誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)的食物。食用一切可耐受的食品，以保證患兒身體的恢復(fù)和健康的成長。 注意治療的副作用 激素是炎癥性腸病治療中常用的藥物，對于控制炎癥具有較好的效果。但要注意的是，激素具有一定的副作用，對生長發(fā)育等多方面都有不利影響。此外，治療炎癥性腸病的其他藥物也會有副作用，因此家長應(yīng)多觀察患兒是否發(fā)生了不良反應(yīng)，并及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。 炎癥性腸病飲食建議有哪些 對于活動期的潰瘍性結(jié)腸炎患者，應(yīng)保證充分的休息，減少精神和體力負擔(dān)，并進食流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富含營養(yǎng)的少渣飲食，部分患者的發(fā)病可能與牛乳過敏或不能耐受有關(guān)，因此您在日常生活中應(yīng)多注意您的發(fā)病是否與進食牛奶有關(guān)，并應(yīng)盡量 限制乳制品的攝入 。病情嚴重的患者應(yīng)禁食，給予完全胃腸外營養(yǎng)支持治療。而在疾病的緩解期，飲食應(yīng)柔軟，易消化，營養(yǎng)充分并能保證足夠的能量，每日進食宜少食多餐，盡量減少腸道負擔(dān)。 對于所有炎癥性腸病的患者，建議：吃任何可以耐受的食物，建立飲食日記。建議將每日的飲食記錄下來，根據(jù)排便情況和相關(guān)癥狀（如腹痛、腹脹等）排除不能耐受的食物。以后應(yīng)避免接觸這些食物，隨著疾病的康復(fù)，可以再次檢驗對這么敏感食物的耐受情況。最后可以確定出“耐受”食譜，以指導(dǎo)飲食。 哪些食物要盡量避免 炎癥性腸病病因不明，但各種因素包括飲食可能在疾病病程、誘導(dǎo)復(fù)發(fā)及嚴重程度上起到了一定的作用。雖然目前沒有研究顯示某一特定食物與炎癥性腸病的發(fā)病密切相關(guān)，但在保障攝入足夠營養(yǎng)物質(zhì)的前提下，要注意避免一些食物，如： 刺激性食物：如辛辣食品、濃稠的咖啡、茶、果汁（特別是橙汁）、烈性酒等 堅硬食物：堅果類、豆類等 生的食物：特別是急性期患者，避免生吃水果、蔬菜 乳糖不耐受：避免食用牛奶 氫化脂肪：人造奶油、棕櫚油等 需要患者注意的是，食譜不是固定不變的。隨著疾病的好轉(zhuǎn)，可以嘗試一些新的食物，吃任何可以“耐受”的食物。 謝謝！