【正文】 醫(yī)生是如何做出潰瘍性結(jié)腸炎 診斷 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀者，在排除感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎等基礎(chǔ)上，且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、粘膜活檢組織學(xué)所見符合炎癥性腸病表現(xiàn)時(shí)，可診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。抗阿米巴治療有效 。 ◆ 克羅恩病 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬于炎癥性腸病。 ◆ 大腸癌 大腸癌一般見于多見于中年以后患者，直腸指檢?？捎|及腫塊。 本病是最常見的一種 功能性腸道疾病 ，在普通人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，有 IBS癥狀者歐美報(bào)道為 10％－ 20％，我國(guó)北京一組報(bào)道為 ％。對(duì)生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。 一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時(shí)間多在飯后 1h左右，可以自行緩解。鏡下可見結(jié)腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長(zhǎng)的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。 缺血性腸炎 是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。一般多出現(xiàn)在放療開始后 1～ 2周內(nèi)。便秘少見。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至 30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變有關(guān)。 首次發(fā)作后腸道癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可伴有腸外癥狀，期間可有急性發(fā)作。 （二）中醫(yī)證型 大腸濕熱證 （ 1）主要證候：①腹瀉粘液膿血便。 （ 2）次要證候：①肛門灼熱。⑤小便短赤。③食后腹脹。②腹部隱痛喜按。 （ 3）證型確定：具備主證 2項(xiàng)加次證 2項(xiàng)，或主證第 1項(xiàng)加次證 3項(xiàng)。 ④食少納差。 ②臍中腹痛，喜溫喜按。 （ 3）證型確定：具備主證 2項(xiàng)加次證 2項(xiàng)，或主證第 1項(xiàng)加次證 3項(xiàng)。 ④舌質(zhì)淡紅，苔薄白。 ③食少腹脹。②總有便意，但排便困難。 （ 2）次要證候：①心煩易怒。 (5)脈細(xì)數(shù)。③下利膿血、血色紫暗或黑便。②面色晦暗。 （ 3）證型確定：具備主證 2項(xiàng)加次證 2項(xiàng)，或主證舌象必備加次證 23項(xiàng)?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。 、變鈍或消失，假息肉及橋形粘膜等。 （四）粘膜 病理學(xué) 檢查有活動(dòng)期與緩解期的不同表現(xiàn) （ 1）固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。 （ 1）中性粒細(xì)胞消失，慢性炎細(xì)胞減少。 （五）手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查可發(fā)現(xiàn)肉眼及 組織學(xué)上 UC的上述特點(diǎn)： （或）粘膜活檢支持，可診斷本??； ，可診斷本??； ，也可以臨床擬診為本病，并觀察發(fā)作情況； 劑灌腸檢查并無(wú)典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪； 、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷 UC，可隨訪 36個(gè)月，觀察發(fā)作情況。中度：介于輕度和重度之間。 （ 5）腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥 ：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸、癌變等。 （ 3）便常規(guī)鏡檢 3次正常。 （三）好轉(zhuǎn) （ 1）臨床主要癥狀改善達(dá)一級(jí)以上（ 3＋ → 2＋或 2＋ → ＋）。 五、治療 （一）治療原則 目的 ： 緩解癥狀、消除炎癥、愈合潰瘍、 防止并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā) 。 《 潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥 》 2022 （二）治療要點(diǎn) 輕 中度 遠(yuǎn)段 結(jié)腸炎 患者可采用口服氨基水楊酸類制劑或中醫(yī)辨證治療，局部應(yīng)用 5ASA制劑或中藥保留灌腸治療；無(wú)效時(shí)可將中西醫(yī)內(nèi)科治療方法聯(lián)合應(yīng)用。 （二）治療要點(diǎn) 難治性遠(yuǎn)段結(jié)腸炎 宜首選中藥錫類散配合類固醇制劑保留灌腸，可局部應(yīng)用 5ASA灌腸劑，并延長(zhǎng)直腸給藥時(shí)間?；颊卟灰碎L(zhǎng)期使用類固醇。 或用相當(dāng)劑量的 5ASA制劑灌腸 。 ③ 應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。 ⑨ 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑 傳統(tǒng)的免疫抑制劑包括 硫唑嘌呤、 6巰基嘌呤 等藥物。此類藥物有抗腫瘤壞死因子 α、選擇性細(xì)胞黏附分子抑制劑等。益生菌可定植在腸道 , 可干擾病原菌對(duì)腸道的粘附和入侵 , 改變腸微生態(tài) , 促進(jìn)腸生物屏障功能。 干細(xì)胞治療 (1) ? 方法： uc11例，均為皮質(zhì)激素抵抗患者，其中男 6例、女 5例， 18~61歲，病程 3~28年。 ◆ 臨床癥狀緩解情況：完全緩解 7例，部分緩解 3例，無(wú)變化 1例。 10例患者停用皮質(zhì)激素， 1例減量，無(wú)一例出現(xiàn)干細(xì)胞治療相關(guān)的并發(fā)癥。由于臍帶血干細(xì)胞表面抗原性很弱，非清髓治療時(shí)不需要做配型，避免了傳統(tǒng)清髓治療的風(fēng)險(xiǎn)，而且干細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)分化在結(jié)腸組織微環(huán)境中可自行完成，不必進(jìn)行結(jié)腸粘膜干細(xì)胞（數(shù)量少，缺乏特異標(biāo)志）的分離和擴(kuò)增，具有安全、方便的優(yōu)點(diǎn)。 沈冰冰，錢家嗚 .腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應(yīng)用 [J]. 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ,2022,15(3):148150 研究方法： 對(duì) 119例重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者采取腸外靜脈補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，完全胃腸道休息。 結(jié)論： 重癥潰瘍性結(jié)腸炎腸外靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法是一種安全、有效可行的方法，同時(shí)可以促進(jìn)組織學(xué)恢復(fù)。 ? 吸附、清除多種病毒、病菌及其毒素 ? 促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生 ? 提高消化道黏液的質(zhì)和量，加強(qiáng)黏膜屏障的功能 ? 扶植正常菌群，增加腸道局部免疫功能 思密達(dá) 174。 6硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于對(duì)上述藥物不能維持或?qū)︻惞檀技に匾蕾囌摺? （ 2）相對(duì)指征： 重度 UC伴中毒性巨結(jié)腸，靜脈用藥無(wú)效者；內(nèi)科治療癥狀頑固、體能下降、對(duì)類固醇激素耐藥或依賴者；或 UC合并壞疽性膿皮病、溶血性貧血等腸外并發(fā)癥 （四）中醫(yī)中藥治療 1．辨證論治 (1)大腸濕熱證 治則：清熱化濕，調(diào)氣行血。 (3)脾腎陽(yáng)虛證 治則：健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)化濕。 (5)陰血虧虛證 治則：滋陰養(yǎng)血，益氣健中。 2．中藥灌腸治療 中藥保留灌腸一般將斂瘡生肌、活血化瘀與清熱解毒類藥物配合應(yīng)用。 uc治療新目標(biāo) 新標(biāo)準(zhǔn) ? 維持緩解 舊標(biāo)準(zhǔn) ? 控制發(fā)作 ? 減少并發(fā)癥 ? 迅速 控制發(fā)作 ? 長(zhǎng)期 維持緩解 ? 避免 并發(fā)癥 江學(xué)良編著。 調(diào)氣用木香、焦檳榔； 行血用紅藤、虎杖。 在本病的活動(dòng)期，祛邪為主，煎藥時(shí)間易短，令大黃素起作用；在本病的緩解期，扶正為主，煎藥時(shí)間易久，大黃素作用減弱，而鞣酸的收斂止瀉作用增強(qiáng)，有利于本病的康復(fù)。 灌腸治療 UC，使藥物直達(dá)病所，有利于腸黏膜局部炎癥的消退、潰瘍愈合和病變組織恢復(fù)。 藥理學(xué)研究表明：黃芪甘草可以調(diào)節(jié)免疫功能，加強(qiáng)機(jī)體代謝，具有抗炎、抗?jié)?、抗變態(tài)反應(yīng)等作用。在辨證論治基礎(chǔ)上加上黃芪甘草有利于結(jié)腸 潰瘍愈合。這些措施都有利于本病的康復(fù)。 結(jié)腸癌是 UC的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，雖然UC相關(guān)性結(jié)腸癌（ UCRCC）僅占所有結(jié)腸癌的1%～ 2%，但卻占 UC患者死因中的 10%～ 15%。病程越長(zhǎng)，癌變風(fēng)險(xiǎn)越高。其他因素還包括 ◆ 初次發(fā)病年齡、疾病嚴(yán)重程度、結(jié)腸癌家族史及合并原發(fā)性硬化性膽管炎等。 ? 220年薈萃分析研究顯示： 5ASA維持治療可減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，使 UC患者結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低 50%。 規(guī)律服用美沙拉秦治療與規(guī)律服用柳氮磺胺吡啶比較 5ASA 降低 CRC 風(fēng)險(xiǎn) 使用柳氮磺胺吡啶 不能 預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生 UC患者 只要堅(jiān)持規(guī)律服用美沙拉秦 便可有效降低 結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn) 研究結(jié)論 上述研究結(jié)論： UC患者堅(jiān)持規(guī)律服用美沙拉秦可有效預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，而使用柳氮磺胺吡啶以及美沙拉秦不規(guī)律用藥預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的效果差，明顯低于美沙拉秦規(guī)律服藥。 平坦型黏膜中檢查到高度異型增生并經(jīng)病理確認(rèn)后，應(yīng)行結(jié)腸切除術(shù)；檢查到低度異型增生也應(yīng)行結(jié)腸切除術(shù)，以預(yù)防癌變演進(jìn) (證據(jù)級(jí)別 B)。 原發(fā)性硬化性膽管炎患者可能為癌變高危人群，應(yīng)更頻繁（每年）進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查（證據(jù)級(jí)別 C）。 我國(guó) 指南關(guān)于癌變監(jiān)測(cè)的建議： Ref: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組 .對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見 (2022年 ,濟(jì)南 ). 中華消化雜志 ,2022,27(8): 545550. ? 研究背景 ：美沙拉秦廣泛應(yīng)用于 UC的維持治療并且療效得到肯定，但最佳使用劑量還沒(méi)有定論。 Ref: O. A. Paoluzi, F. Iacopini, R. Pica, et al. Comparison of two different daily dosages ( vs. g) of oral mesalazine in maintenance of remission in ulcerative colitis patients: 1year followup study. Aliment Pharmacol Ther,2022,21(9): 11111119 口服美沙拉秦 vs g/d的療效比較 這是 O. A. Paoluzi等人完成的一項(xiàng)口服不同 劑量的美沙拉秦療效比較的研究。疾病的活動(dòng)性通過(guò)定期臨床、內(nèi)鏡和組織檢查來(lái)評(píng)估。劑量在 4克 /天以上時(shí)藥物應(yīng)答率增幅顯著。 5ASA誘導(dǎo)緩解后， UC患者應(yīng)繼續(xù)用誘導(dǎo)劑量治療 4周以上，再用 維持劑量 ≥2克 /天終生維持緩解。 大部分專家建議患者終生治療 ? 劑量： ? 活動(dòng)期控制發(fā)作： 4g/天（ 8袋） ? 緩解期維持治療： 2g/天（ 4袋） （達(dá)到緩解后繼續(xù)用誘導(dǎo)量維持 4周以上， 再改用維持量 2g/天） ? 療程： ? 35年甚至更長(zhǎng) 艾迪莎長(zhǎng)期足量用藥方案 艾迪莎長(zhǎng)期足量用藥方案： 劑量：活動(dòng)期控制發(fā)作 — 4克 /天（ 8袋）， 緩解期維持治療 — 大于 2克 /天（ 4袋） 。 《 潰瘍性結(jié)腸炎合理用藥 》 2022 思密達(dá)聯(lián)合艾迪莎治療典型病例 生育的影響？ 這是一個(gè)很難有絕對(duì)答案的問(wèn)題。 ，建議您嚴(yán)格按照 藥品說(shuō)明書上提示（孕婦及哺乳期婦女禁用）服用 ，同時(shí)建議根據(jù)自己的具體情況，與專業(yè)醫(yī)生充分溝通，再做具體決定。 生長(zhǎng)發(fā)育 炎癥性腸病，特別是克羅恩病的患兒，會(huì)由于疾病或是長(zhǎng)期厭食而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。家長(zhǎng)應(yīng)讓患兒避免食用一些可誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)的食物。此外，治療炎癥性腸病的其他藥物也會(huì)有副作用，因此家長(zhǎng)應(yīng)多觀察患兒是否發(fā)生了不良反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。 對(duì)于所有炎癥性腸病的患者，建議：吃任何可以耐受的食物，建立飲食日記。 哪些食物要盡量避免 炎癥性腸病病因不明，但各種因素包括飲食可能在疾病病程、誘導(dǎo)復(fù)發(fā)及嚴(yán)重程度上起到了一定的作用