【正文】 任順平 主任醫(yī)師 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脾胃病科主任 社會(huì)兼職： 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì) 委員 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系疾病專業(yè)委員會(huì) 委員 山西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 理事 兼 脾胃病 專業(yè)委員會(huì) 秘書長(zhǎng) 山西省醫(yī)學(xué)會(huì) 消化內(nèi)鏡 專業(yè)委員會(huì) 委員 山西省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系疾病專業(yè)委員會(huì) 副主任委員 潰瘍性結(jié)腸炎 中西醫(yī)結(jié)合診治新進(jìn)展 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科 任順平 Email： 電話 ： 13903407968 潰瘍性結(jié)腸炎 （ uc） 治療難度大 ， 療程長(zhǎng) ， 而且治愈后常易復(fù)發(fā) 。 尤其是病變范圍廣泛 ， 病情反復(fù)發(fā)作 ， 病程較長(zhǎng)的 UC被公認(rèn)為結(jié)腸癌的 癌前病變 ， 本病已被 WHO 確認(rèn)為現(xiàn)代難治病 。 潰瘍性結(jié)腸炎 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生于任何年齡，多見于 2040歲，亦可見于兒童或老年。男女發(fā)病率無明顯差別?；诙嗉裔t(yī)院的病例統(tǒng)計(jì)推測(cè)我國(guó)潰瘍性結(jié)腸炎的患病率約為 。潰瘍性結(jié)腸炎在我國(guó)較歐美少見，且病情一般較輕，但近年來患病率似乎有增加，重癥患者也常有報(bào)道。中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。 什么是潰瘍性結(jié)腸炎 炎癥性腸病的 病因 是什么 目前炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制 尚未完全明確 ，已知腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在炎癥性腸病發(fā)病中起重要作用， 目前認(rèn)為這是由多因素相互作用所致， 主要包括環(huán)境、遺傳、 感染和免疫因素。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天稟賦不足 ， 后天脾胃功能不健 ， 飲食不節(jié) ， 情志失調(diào) ， 感受外邪是發(fā)病的 主要原因 。 UC發(fā)病多是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感受外邪 、 飲食不慎或憂思惱怒引起脾胃納運(yùn)失司 ， 大腸傳導(dǎo)失職 ， 產(chǎn)生濕熱痰瘀積滯 ， 氣機(jī)不暢 、 通降不利 ， 損傷腸膜血絡(luò) ， 血敗肉腐 、 壅滯成膿而發(fā)病 。 UC的 病機(jī) :本虛標(biāo)實(shí)， 本虛 : 脾腎虛弱， 標(biāo)實(shí) : 濕、熱、痰、瘀、毒邪 主要是濕邪為患，濕邪其性重濁粘滯，故本病發(fā)病多較緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)難愈。 消化系統(tǒng)表現(xiàn) : 腹瀉、腹痛 腹瀉 見于絕大多數(shù)患者。粘液膿血便是潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。輕者每日排便 24次，便血輕或者無便血；重度患者每次排便可達(dá) 10次以上，膿血多見，甚至大量便血。糞便性狀也與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，多數(shù)為糊狀，甚至可為稀水樣。如果患者病變局限于直腸或者乙狀結(jié)腸，除可有便頻、便血外，偶爾會(huì)因直腸排空功能障礙而出現(xiàn)便秘。 腹痛 輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般情況下，潰瘍性結(jié)腸炎患者會(huì)有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，也可能為全腹痛。 此外患者可有腹脹等不適，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。 潰瘍性結(jié)腸炎有哪些 癥狀 1 潰瘍性結(jié)腸炎有哪些 癥狀 2 全身表現(xiàn)： 發(fā)熱、 衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、 水與電解質(zhì)平衡紊亂 全身表現(xiàn)一般出現(xiàn)在中重型患者。中重型患者活動(dòng)期常有低度至中度 發(fā)熱 ，如出現(xiàn)高熱多提示有合并癥或?yàn)榧毙员l(fā)。重癥患者或者疾病持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn) 衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂 等表現(xiàn)。 腸外表現(xiàn) 骨關(guān)節(jié)病變、皮膚病變、眼病、肝膽疾病、口腔復(fù)發(fā)潰瘍和周圍血管病等。國(guó)內(nèi)報(bào)道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國(guó)外。 潰瘍性結(jié)腸炎的 并發(fā)癥 有哪些 潰瘍性結(jié)腸炎有各種局部及全身性并發(fā)癥。一般來說，并發(fā)癥與疾病嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短有關(guān)，且可多個(gè)并存。我國(guó)以輕中度患者較多，并發(fā)癥發(fā)生率亦低。 ◆ 中毒性巨結(jié)腸 多發(fā)生在暴發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛且嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，本并發(fā)癥預(yù)后很差，容易引起急性腸穿孔 。 ◆ 直腸結(jié)腸癌變 多見于廣泛性結(jié)腸炎、年幼起病而病程漫長(zhǎng)者 。 ◆ 其他并發(fā)癥 潰瘍性結(jié)腸炎患者還可出現(xiàn)腸大出血、腸穿孔、腸梗阻等并發(fā)癥。 什么是潰瘍性結(jié)腸炎的 腸外表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎不僅損傷腸道粘膜，同時(shí)還可引起消化道以外的癥狀，也就是腸外表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國(guó)外。有時(shí)腸外表現(xiàn)比腸道癥狀先出現(xiàn)，造成臨床上的診斷困難。 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)潰瘍 等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或者結(jié)腸切除后可以緩解或者恢復(fù)。 骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎、原發(fā)硬化性膽管炎 等疾病可能與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但是這些疾病與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無關(guān)。 潰瘍性結(jié)腸炎患者需做那些 檢查 （一） 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷比較復(fù)雜，需要基于臨床、影像學(xué)、內(nèi)鏡和組織學(xué)的綜合結(jié)果。在此為患者介紹確診該病可能需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及其意義。 ◆ 血液檢查 血常規(guī)、血沉和 C反應(yīng)蛋白 檢查。這些檢查有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和病情分期。 ◆ 糞便檢查 糞便檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行（至少連續(xù) 3次），以便排除感染性結(jié)腸炎。 ◆ 自身抗體檢測(cè) 近年來研究發(fā)現(xiàn)血液中某些自身抗體為潰瘍性結(jié)腸炎的相對(duì)特異性抗體。這些抗體的檢測(cè)有助于疾病的診斷與鑒別診斷，但臨床應(yīng)用并不廣泛。 潰瘍性結(jié)腸炎患者需做那些 檢查 （二） ◆ 結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。醫(yī)生可能為您進(jìn)行全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸粘膜變化，并取活組織檢查，以確診炎癥性腸病、確定疾病嚴(yán)重程度、病情分期和病變范圍。 ◆ X線鋇劑灌腸檢查 結(jié)腸鏡檢查比 X線鋇劑灌腸檢查準(zhǔn)確，因此有條件時(shí)，宜行結(jié)腸鏡檢查。但在檢查困難時(shí)，可輔以 X線鋇劑灌腸檢查。重型或暴發(fā)型病例一般不宜作鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 醫(yī)生是如何做出潰瘍性結(jié)腸炎 診斷 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀者，在排除感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎等基礎(chǔ)上，且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果、粘膜活檢組織學(xué)所見符合炎癥性腸病表現(xiàn)時(shí)，可診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。 潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)和哪些疾病 鑒別 （一） 潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)、癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面并無特異性改變，而其他各種病因也均可引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的腸道炎癥改變，因此在醫(yī)生為您做出在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的診斷之前，醫(yī)生需要進(jìn)行縝密的鑒別診斷。 潰瘍性結(jié)腸炎需與以下疾病相鑒別： ◆ 慢性細(xì)菌性痢疾 細(xì)菌性痢疾可有類似潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)癥狀及體征，但是該病常有急性菌痢病史，糞便檢查可分離出 痢疾桿菌 ，在結(jié)腸鏡檢查時(shí)，醫(yī)生從粘液膿性分泌物培養(yǎng)可見痢疾桿菌，而且抗菌治療有效。 ◆ 阿米巴腸炎 糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊?？拱⒚装椭委熡行?。 潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)和哪些疾病 鑒別 （二） ◆ 血吸蟲病 在診斷潰瘍性結(jié)腸炎之前需排除這種疾病。血吸蟲病有疫水接觸史，常有肝脾腫大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。醫(yī)生將根據(jù)糞便、結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查與這種疾病相鑒別。 ◆ 克羅恩病 克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬于炎癥性腸病。從癥狀上講，克羅恩病的腹瀉常無肉眼可看得出的血便。通過結(jié)腸鏡檢查與 X線檢查，潰瘍行結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別一般并不難?？肆_恩病結(jié)腸鏡檢查時(shí)，病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布且有特征性 改變。 ◆ 大腸癌 大腸癌一般見于多見于中年以后患者，直腸指檢?？捎|及腫塊。但是潰瘍性結(jié)腸癌患者也有發(fā)生癌變的可能，因此即使在最初診斷中，醫(yī)生已經(jīng)排除大腸癌可能性之后，患者仍應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防癌變。 還需要與 腸易激綜合征、缺血性腸炎、放射性直腸炎 等疾病相鑒別。 指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。 本病是最常見的一種 功能性腸道疾病 ，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有 IBS癥狀者歐美報(bào)道為 10％－ 20％，我國(guó)北京一組報(bào)道為 ％?；颊咭灾星嗄昃佣啵?50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約 1： 2，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者。 腸易激綜合征是一個(gè)全球性的問題，隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變，神經(jīng)、精神、感染因素所致的腸易激綜合征發(fā)病率有上升趨勢(shì)。對(duì)生活質(zhì)量和工作造成一定的困擾。 腸易激綜合征 （ irritable bowel syndrome,IBS） 是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死。 腹痛、血便、腹瀉 被稱為缺血性腸炎的三主征。 70%~100%的患者有腹痛癥狀、腹痛的特點(diǎn)為突發(fā)的、彌漫性的中腹部絞痛， 70%病例首發(fā)癥狀為血便或腹瀉，少數(shù)患者首發(fā)癥狀為嘔吐、頭暈或里急后重。 一般患者左上腹痛出現(xiàn)的時(shí)間多在飯后 1h左右，可以自行緩解。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。其原因可能是，餐后人體大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的結(jié)腸血液更為減少或絕對(duì)供血不足，產(chǎn)生結(jié)腸黏膜急性缺血性壞死潰瘍而出現(xiàn)便血。本病作 結(jié)腸鏡檢查，可明確出血部位和作出診斷 。鏡下可見結(jié)腸黏膜發(fā)生單發(fā)、直線型淺且較長(zhǎng)的潰瘍，潰瘍處常有正常黏膜。本病輕的經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。嚴(yán)重者可發(fā)生休克甚至死亡。 缺血性腸炎 病因 臨床上遇有下述情況時(shí)易誘發(fā)本?。? 有 高血壓 、動(dòng)脈硬化或冠心病引起心功能不全的老年人； 濫用利尿劑使內(nèi)臟血流量降低； 長(zhǎng)期便秘或腸管持續(xù)痙攣致腸內(nèi)壓增高； 服用某些血管活性藥致腸系膜小動(dòng)脈收縮； 一些血管性疾病，如血栓性脈管炎、結(jié)締組織病，彌漫性變態(tài)反應(yīng)性疾病。 缺血性腸炎 是婦科惡性腫瘤、男性前列腺惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為 ～ %。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。 放射 性腸炎發(fā)病機(jī)制 直腸流血 ， 為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn) 里急后重 。 ：由于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射線的反應(yīng)，早期即可出現(xiàn)胃腸道的癥狀。一般多出現(xiàn)在放療開始后 1～ 2周內(nèi)。 惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便 。累及直腸者伴有里急后重。持久便血可引起缺鐵性貧血。便秘少見。偶有低熱。腹痛型腸易激綜合癥則提示小腸受累，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見 粘膜水腫、充血，嚴(yán)重者可有糜爛或潰瘍。 ：急性期的癥狀遷延不愈或直至放療結(jié)束 6個(gè)月至數(shù)年后始有顯著癥狀者，均提示病變延續(xù)，終將發(fā)展引起纖維化或狹窄。此期內(nèi)的癥狀，早的可在放療后半年，晚的可在10年后甚至 30年后才發(fā)生，多與腸壁血管炎以及扣續(xù)病變