幽門螺桿菌相關(guān)性疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展(已修改)
2025-01-09 04:51 本頁(yè)面
【正文】 幽門螺桿菌相關(guān)性疾病的 中西醫(yī)結(jié)合診治進(jìn)展 張萬(wàn)岱 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化疾病研究所 中國(guó) 廣州 一、幽門螺桿菌感染與上消化道疾病 1 幽門螺桿菌 （ Hp） 與上消化道疾病關(guān)系密切 慢性胃炎 的主要病因 消化性潰瘍 的重要致病因子 胃 MALT淋巴瘤 的誘發(fā)因素之一 胃癌 的起動(dòng)因子之一 增生性息肉 的發(fā)病可能有關(guān) 2 根除幽門螺桿菌是防治上述疾病的重要措施 3 對(duì)幽門螺桿菌感染必須及時(shí)診斷和治療 (1)非侵入性檢查 血清學(xué)方法、呼氣試驗(yàn) 、胃液 PCR及糞便 Hp抗原 檢測(cè)等。 (2)侵入性檢查 (胃鏡依賴方法 ) 形態(tài)學(xué)、微生物學(xué)和 分子生物學(xué)技術(shù)。 1. 微生物學(xué)方法 2. 血清學(xué)方法 3. 尿素酶依賴技術(shù) 4. 形態(tài)學(xué)方法 5. 基因診斷 原理與分類 二、 Hp感染的診斷 1. 檢測(cè)方法 常用 Hp檢測(cè)方法的敏感性及特異性對(duì)比 檢測(cè)項(xiàng)目 敏感性 (%)* 特異性 (%)* 現(xiàn)癥感染的診斷方法 細(xì)菌培養(yǎng) 70～ 92 100 組織學(xué)檢查 (WarthinStarry 93～ 99 95～ 99 銀染或改良 Giemsa染色 ) 尿素呼氣試驗(yàn) ＃ 90～ 89～ 99 快速尿素酶試驗(yàn) ＃ 75～ 98 70～ 98 糞便抗原檢測(cè) 89~96 87~94 曾經(jīng)感染的診斷方法 血清 Hp抗體 88～ 99 86～ 99 * 此為部分文獻(xiàn)資料報(bào)告的結(jié)果，臨床中可因技術(shù)方法不同有很大的差異 ＃ 兩者均為尿素酶依賴性試驗(yàn) 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)和根除標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床診斷 任一項(xiàng)現(xiàn)癥感染診斷方法陽(yáng)性 可診斷為 Hp陽(yáng)性； ? 科研診斷 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或其他任兩項(xiàng)陽(yáng)性 血清學(xué)檢查單獨(dú)可用于大樣本的 流行病學(xué)調(diào)查 。 （ 1）診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 2）根除 Hp療效判斷 ? 用于明確是否根除時(shí) ， 建議選用非侵入性的尿素呼氣試驗(yàn) 、 糞便抗原檢查或內(nèi)鏡下的快速尿素酶試驗(yàn)； ? 復(fù)查應(yīng)在 Hp根除治療結(jié)束至少 4周后進(jìn)行 。 ? 內(nèi)鏡下活檢最好同時(shí)取胃竇胃體各一塊粘膜 。 三、 HP的治療 原則： (1) 確定根除治療的適應(yīng)癥； (2) 選擇根除率高的治療方案 ， 以免引起全國(guó)范 圍 Hp及其它細(xì)菌對(duì)抗生素的普遍耐藥性 。 Hp的根除指征 Hp陽(yáng)性的下列疾病 必須 支持 不明確 消化性潰瘍 * √ 早期胃癌術(shù)后 √ 胃 MALT淋巴瘤 √ 明顯異常的慢性胃炎 √ 計(jì)劃使用 NSAIDs √ 部分功能性消化不良（ FD） △ √ GERD△ √ 胃癌家族史 √ 個(gè)人強(qiáng)烈要求治療者 √ 胃腸道外疾病 √ * PU（ GU或 DU）： 無(wú)論活動(dòng)或非活動(dòng)，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥。 明顯異常： 指合并糜爛，中 重度萎縮，中 重度腸化生，輕 中度不典型增生。重度不典型增生應(yīng)考慮
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