【文章內(nèi)容簡介】 抑制劑。 （二）治療要點 難治性遠段結(jié)腸炎 宜首選中藥錫類散配合類固醇制劑保留灌腸，可局部應用 5ASA灌腸劑，并延長直腸給藥時間。 重癥 潰瘍性結(jié)腸炎患者對口服潑尼松、氨基水楊酸類藥物或局部治療無效，或出現(xiàn)中毒癥狀者，應采用靜脈皮質(zhì)激素輸注治療 710d，并配合辨證應用中藥。如無效，則應考慮做結(jié)腸切除術(shù)或進行環(huán)孢霉素靜脈注射治療。 當急性發(fā)作得到控制后， SASP、奧柳氮、馬沙拉嗪、艾迪沙等對減少復發(fā)均有效，最好應用中藥制劑配合 2/3～ 1/2劑量的水楊酸類制劑以鞏固治療。患者不宜長期使用類固醇。硫唑嘌呤或 6MP可作為類固醇依賴性患者需減少類固醇劑量時的配合用藥。 （三）西醫(yī)藥治療 活動期的處理 （ 1） 輕度 UC的處理： 柳氮磺氨吡啶（ SASP）制劑， ， 3/d，口服； 或用相當劑量的 5氨基水楊酸（ 5ASA美沙拉嗪）制劑。 【 艾迪莎 】 病變分布于遠段結(jié)腸者可酌用 SASP栓劑 ， 2/d； 美沙拉嗪栓劑 【 莎爾福栓 】 氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液， 100200mg/次， 1/晚， 保留灌腸。 或用相當劑量的 5ASA制劑灌腸 。 【 莎爾福灌腸液 】 （ 2）中度 UC的處理 ：可用上述制劑量水楊酸類制劑治療，反應不佳者，適當加量或改口服皮質(zhì)類固醇激素， 常用潑尼松（強的松） 3040mg/d，分次口服 . （三）西醫(yī)藥治療 （ 3）重度 UC的處理 ：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應及時處理，給藥劑量要足，治療方法如下： ① 如患者尚未用過口服類固醇激至少可口服強的松龍 4060mg/d，觀察 710d，亦可直接靜脈給藥。已使用者應靜脈滴注氫化考的松 300mg/d或甲基強的松龍 48mg/d。 ② 腸外應用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑。 ③ 應使患者臥床休息，適當輸液、補充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂。 ④ 便血量大， Hb 90g/L以下和持續(xù)出血不止者應考慮輸血。 活動期的處理 （ 3）重度 UC的處理： 重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應及時處理，給藥劑量要足， ⑤ 營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴重者應予腸外營養(yǎng)。 ⑥ 靜脈類固醇激素使用 710d后無效者可考慮環(huán)孢素靜滴每天24mg/kg體重。由于藥物免疫抑制作用、腎臟毒性及其他不良反應，應嚴格監(jiān)測血藥濃度。因此，從醫(yī)院監(jiān)測條件綜合考慮，主張在少數(shù)醫(yī)學中心使用。 ⑦ 如上述藥物治療療效不佳，應及時內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)的時機與方式。 ⑧ 慎用解痙劑及止瀉劑，以避免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 ⑨ 密切監(jiān)測患者生命體征及腹部體征變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 腎上腺糖皮質(zhì)激素 對急性發(fā)作期有較好療效，適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重刑活動期患者及急性暴發(fā)型患者。 該類藥物長期使用易產(chǎn)生不良反應。而且炎癥性腸病的治療是一個長期的過程，在疾病控制之后，需要進行維持治療，而 糖皮質(zhì)激素無維持治療的作用 ，如病情較重的患者在經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療病情穩(wěn)定之后，應逐步減量，過渡到用氨基水楊酸類藥物維持治療。 免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑 傳統(tǒng)的免疫抑制劑包括 硫唑嘌呤、 6巰基嘌呤 等藥物。傳統(tǒng)的免疫抑制劑用于炎癥性腸病的治療，總體來說是有效的，但不是對所有的患者均有效，而且不良反應多。而新型免疫抑制劑如環(huán)孢素 A、他克莫司等藥物雖對炎癥性腸病治療有效，但其療效和安全性有待進一步評價。 生物藥物 炎癥性腸病的生物藥物治療近年來研究較多。此類藥物有抗腫瘤壞死因子 α、選擇性細胞黏附分子抑制劑等。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，生物藥物將可能為炎癥性腸病患者的治療提供更多的選擇。 益生菌 醫(yī)生將可能為您處方益生菌。益生菌是含活菌和 (或 ) 包括菌體組分及代謝產(chǎn)物的死菌的生物制品。益生菌可定植在腸道 , 可干擾病原菌對腸道的粘附和入侵 , 改變腸微生態(tài) , 促進腸生物屏障功能。益生菌在 uc治療中的作用逐漸引起了大家的注意 , 隨著其作用機制闡明 , 益生菌在今后有可能成為 uc治療或維持緩解的重要藥物。 抗生素類 如果您有細菌感染或者屬于重癥患者，那么醫(yī)生將可能酌情選擇抗生素。甲硝唑近年來廣泛用于炎癥性腸病的治療，對于潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病均有良好的療效，能促進瘺管愈合、預防復發(fā)，但有惡心、嘔吐等不良反應。 干細胞治療 (1) ? 方法： uc11例，均為皮質(zhì)激素抵抗患者，其中男 6例、女 5例， 18~61歲，病程 3~28年。病變在左半結(jié)腸 4例，全結(jié)腸 7例；重度 10例、中度 1例，均為活動期患者。用臍帶血干細胞體外分離試劑盒，從 60~120ml臍帶血中提取 CD34+、 CD117+、 CD133+、 CKit+、 Sca1+干細胞，總數(shù)＞ 108個，細胞活力＞ 96%，用生理鹽水 10ml制成干細胞懸液，經(jīng)股動脈插管至腸系膜下動脈，緩慢注入。 干細胞治療 (2) ? 結(jié)果： 干細胞治療后 12周， ◆ 總療效評價： 完全緩解 7例， 有效 3例， 無效 1例。 ◆ 臨床癥狀緩解情況：完全緩解 7例，部分緩解 3例，無變化 1例。 ◆ 腸鏡緩解情況： 完全緩解 6例，部分緩解 4例，無變化 1例。 ◆ 組織學緩解情況： 完全緩解 6例，部分緩解 4例， 無變化 1例。 ◆ 大便次數(shù)由治療前每日平均 ； ◆ 血沉由 ； ◆ C反應蛋白由 。 10例患者停用皮質(zhì)激素， 1例減量，無一例出現(xiàn)干細胞治療相關的并發(fā)癥。隨訪 12個月，復查腸鏡， 5例完全緩解， 3例部分緩解， 2例復發(fā)。 干細胞治療 (3) ? 結(jié)論 ： 非清髓臍帶血干細胞激素抵抗型 uc近期可使患者臨床癥狀緩解，結(jié)腸粘膜愈合，組織學改善，疾病活動指數(shù)降低，可停用皮質(zhì)激素，是安全、有效的治療。 江學良 .非清髓臍帶血干細胞治療激素抵抗型潰瘍性結(jié)腸炎臨床研究 [J]中華消化內(nèi)鏡雜志 202227（ 8）： 423426 機理： 采用加拿大威爾森公司研制的臍帶血干細胞體 外分離試劑盒，經(jīng)股動脈緩慢注入至腸系膜下 動脈，隨血循環(huán)到達病變結(jié)腸，在結(jié)腸微環(huán)境中，受誘導進行增殖和轉(zhuǎn)分化為結(jié)腸粘膜干細胞和結(jié)腸粘膜上皮細胞，增強機體對病損粘膜的修復能力，促進潰瘍愈合，恢復其正常的生理功能。由于臍帶血干細胞表面抗原性很弱，非清髓治療時不需要做配型，避免了傳統(tǒng)清髓治療的風險，而且干細胞的增殖和轉(zhuǎn)分化在結(jié)腸組織微環(huán)境中可自行完成，不必進行結(jié)腸粘膜干細胞（數(shù)量少，缺乏特異標志）的分離和擴增，具有安全、方便的優(yōu)點。臍帶血干細胞數(shù)量多（總數(shù)＞ 108個），干細胞再生能力較骨髓干細胞強，臨床治療效果好。 干細胞治療前后腸鏡圖片 ① 對病變范圍廣，中、重度的 UC病人，應給予充足的 EN； ②對存在中、重度營養(yǎng)不良 UC病人，應補充 EN； ③ UC病人對不同類型營養(yǎng)制劑耐受性無差異，腹瀉是最常見的不良反應； ④ EN可作為 UC活動期的一種輔助治療。 沈冰冰，錢家嗚 .腸內(nèi)營養(yǎng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應用 [J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) ,2022,15(3):148150 腸內(nèi)營養(yǎng) (EN) EN制劑根據(jù)提供氮源的不同可分為三種 氨基酸型 （如維沃、愛倫多），無需消化過程便可吸收； 短肽類 :由蛋白水解物（氨基酸、低聚肽、二肽和三肽）為氮源的要素膳（如百普素）； 整蛋白型 （如能全素、安素、能全力）。 沈冰冰，錢家嗚 .腸內(nèi)營養(yǎng)在潰瘍性結(jié)腸炎治療中的應用 [J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng) ,2022,15(3):148150 研究方法： 對 119例重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者采取腸外靜脈補充足夠的營養(yǎng)，完全胃腸道休息。同時于治療前后進行組織學檢查。 結(jié)果： 經(jīng)過 4周治療后臨床痊愈 36例 (30． 3％ )，好轉(zhuǎn) 65例 (54． 6％ )，無效 18例 (15． 1％ )，總有效率 84． 9％。全部患者血清谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶在正常范圍．血清白蛋白治療后明顯好轉(zhuǎn) (P0． 05)，組織學也明顯改善。 結(jié)論： 重癥潰瘍性結(jié)腸炎腸外靜脈高營養(yǎng)療法是一種安全、有效可行的方法，同時可以促進組織學恢復。 許昌泰 .腸外高營養(yǎng)治療重癥潰瘍性結(jié)腸炎 1 1 9例分析 [J].天津醫(yī)藥 ,2022,33(12):762764 腸外營養(yǎng) (PN) 腸外高營養(yǎng)方案高營養(yǎng)配方： 200g/L脂肪乳 250ml， 氨基酸 500ml， 支鏈氨基酸 250ml， 250g/L葡萄糖 250ml(必要時）， 100g/L葡萄糖 5001000ml， 生理鹽水 500ml， 100g/L氯化鉀 3050ml， 維他利匹特 10ml， 水樂維他 10ml， 胰島素 20— 30u和安達美 10ml。 混入 3000ml袋中，深靜脈滴注，每日一次，共四周。治療一周后無效患者則加用少量激素，有發(fā)熱者（ ≥℃ ）給予抗生素。 ? 吸附、清除多種病毒、病菌及其毒素 ? 促進消化道上皮細胞的修復和再生 ? 提高消化道黏液的質(zhì)和量，加強黏膜屏障的功能 ? 扶植正常菌群，增加腸道局部免疫功能 思密達 174。獨特的作用機理 ◆ 用于輕中度患者 ?思密達聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎，可以通過修復損傷腸黏膜屏障、降低腸黏膜通透性從而快速緩解腹瀉癥狀 研究結(jié)論： ?將腸黏膜屏障修復作為治療 UC新策略，將為 UC治療提供新的思路 江學良 思密達治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的機制和療效 國內(nèi)部分研究 作者 題目 療效 安全性 李明艷等 甲硝唑與思密達治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察 痊愈和好轉(zhuǎn)合計為有效，總有效率為 % 治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用 李偉等 柳氮磺胺吡啶和思密達治療潰瘍性結(jié)腸炎 120例療效分析 柳氮磺胺吡啶治療組有效率為 %，柳氮磺胺吡啶 +思密達治療組為 %， P 無安全性數(shù)據(jù) 胡海燕 瑞巴匹特灌腸與思密達口服聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 瑞巴匹特聯(lián)合思密達組總有效率為 92%，顯著高于思密達組的 %和瑞巴匹特組的80%，后兩組療效相當 3 組患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應 劉素華 思密達和 5氨基水楊酸腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 思密達聯(lián)用 5 ASA腸溶片組總有效率 %，顯著高于單用 5 ASA腸溶片組 % 二組不良反應發(fā)生率相當，僅個別病例有惡心、腹脹 郭遂成等 思密達治療潰瘍性結(jié)腸炎 80例臨床觀察 思密達 +硫氮磺胺嘧啶 (SASP)組治愈率為84%，顯著高于 SASP組的 48%(P)，思密達組治愈率 %，顯著高于 SASP組(P) 無安全性數(shù)據(jù) 上述研究中 思密達 的用法用量 作者 題目 用法用量 李明艷等