20xx年醫(yī)學專題—百度版本潰瘍性結(jié)腸炎(編輯修改稿)
2024-11-15 13:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 次要癥候：①心煩易怒或失眠盜汗。②頭暈目眩。③腹中隱隱灼痛，口干喜飲。④脈細數(shù)。 證型確定：具備主癥2項局部主癥2項加次癥2項，或 主癥第1項加次癥3項。,第十七頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的分類(fēn l232。i),6．脾寒腸熱證 主要癥候：①大便溏粘或夾膿血粘凍②腹痛綿綿，喜溫喜按。③饑不欲食。④舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔白膩帶黃。 次要癥候：①倦怠怯冷或畏寒肢冷。②口渴不喜飲或喜溫飲。③小便淡黃。④脈細緩或濡軟。 證型確定：主癥①、②必備，再加1項主癥或12次癥即可。 辨證說明：證的辨別以就診當時的癥候為準。具備(j249。b232。i)兩個證者稱為復合證或兼并證。,第十八頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷(zhěndu224。n)標準,1．臨床表現(xiàn) 有持續(xù)或反復發(fā)作(fāzu242。)的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在46周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。,第十九頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷(zhěndu224。n)標準,2．結(jié)腸鏡檢查 病變多從直腸開始、呈連續(xù)性、彌漫性分布(fēnb249。)，表現(xiàn)為： （1）粘膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。亦常見粘膜粗糙，呈細顆粒狀。 （2）病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。 （3）緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋型粘膜等。,第二十頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷(zhěndu224。n)標準,3．鋇劑灌腸檢查主要改變 （1）粘膜粗亂和（或）顆粒樣改變。 （2）腸管邊緣(biānyu225。n)呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。 （3）腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。,第二十一頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷(zhěndu224。n)標準,4．粘膜病理學檢查 活動期與緩解期的表現(xiàn)(biǎoxi224。n)不同。 （1）活動期 ①固有膜內(nèi)有彌漫性炎性細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。 ②隱窩有急性炎性細胞浸潤，尤其時上皮細胞間有中性粒細胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜。 ③隱窩上皮增生，杯狀細胞減少。 ④可見粘膜表層糜爛，潰瘍形成和肉芽組織增生。,第二十二頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷(zhěndu224。n)標準,（2）緩解期 ①中性粒細胞消失，慢性炎性細胞減少。 ②隱窩大小、形態(tài)埠規(guī)則，排列(p225。ili232。)紊亂。 ③腺上皮與粘膜肌層間隙增寬。 ④潘氏細胞化生。,第二十三頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,慢性細菌性痢疾常有急性細菌性痢疾史，抗菌藥物治療有效，糞便培養(yǎng)分離分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢時取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的出性率較高。 慢性阿米巴痢疾病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣深切，潰瘍間粘膜正常。糞便或結(jié)腸鏡取出的分泌物中可找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。抗阿米巴治療有效。 血吸蟲病在流行病區(qū)有疫水接觸史，糞便檢查可見血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性。直腸鏡檢在急性期可見直腸粘膜有黃褐色顆粒，活檢(hu243。 jiǎn)壓片或組織病理檢查，可見血吸蟲卵?；颊叱０楦纹⒛[大。,第二十四頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,Crohn病 腸易激綜合征糞便有粘液但無膿血，可有便秘和腹瀉交替，常伴腹痛、腹脹、腸鳴及全身神經(jīng)官能癥，各種檢查無明顯品質(zhì)病變發(fā)現(xiàn)，癥狀與情緒、精神狀況密切相關(guān)。 結(jié)腸癌多見于中年以后，肛門指診常能觸到腫塊，糞潛血常陽生，X線鋇劑灌纖維結(jié)腸鏡檢，有鑒別(ji224。nbi233。)診斷價值。,第二十五頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別(ji224。nbi233。)診斷,值得注意本病易與慢性菌痢混淆診斷。二者均為慢性膿血便，腸鏡為慢性炎癥，尤其對未發(fā)現(xiàn)腸粘膜質(zhì)脆易于出血、腺體排列(p225。ili232。)異常和隱窩膿腫，鋇灌腸未發(fā)現(xiàn)結(jié)腸袋改變等較為特異病變，僅見慢性炎癥或“毛刺或鋸齒狀”陰影時更易誤診。其他尚需鑒別者有：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等。,第二十六頁，共四十三頁。,潰瘍性結(jié)腸炎的治療(zh236。li225。o),潰結(jié)治療應采用綜合療法，包括休息、服
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