20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)腸炎(編輯修改稿)
2024-11-19 05:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 歲，主因：“左下腹腹痛、腹瀉便秘交替5年腹瀉加重2日”入院。 患者5年前出現(xiàn)左下腹腹痛、腹瀉便秘交替等癥，腹瀉時常一天排便5——6次，為不成形便，含黏液，便前腹痛，便后緩解，每于進食刺激性食物后發(fā)生，口服抗生素（鹽酸小檗堿片或諾氟沙星膠囊等）數(shù)日后或自行緩解，繼而或隔一段時間開始出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛等癥，常5——6天大便一次，便干、如羊屎樣，排便不暢、不盡，便前腹脹、腹痛，便后緩解，曾就診于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，做結(jié)腸鏡后診斷為“結(jié)腸炎——非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，口服麻仁滋脾丸、通便靈膠囊等便秘可以緩解。此后左下腹痛及腹瀉便秘等癥反復(fù)發(fā)作。兩日前，患者無明顯誘因再度出現(xiàn)腹痛、腹瀉癥狀，且較前為劇，一日排便10余次，為粘液便及不成形便，并出現(xiàn)口渴、頭昏、乏力等癥。今就診我院，門診測血壓80/50mmHg,當(dāng)時心電圖示：正常心電圖。門診以“結(jié)腸炎——非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”收入院。病程中無發(fā)熱，有惡心，無嘔吐，小便短赤。 體格檢查：體溫：℃，脈搏：92次/分，呼吸：20次/分，血壓：90/60mmHg精神倦怠，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等,步入病房。查體合作，問答切題。全身皮膚粘膜無黃染及出血點；結(jié)膜蒼白。淺表淋巴結(jié)未及腫大；頭顱五官端正；雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，角膜反射正常，眼球震顫陰性，鞏膜無黃染；外耳道通暢，無異常分泌物，聽力粗測正常；鼻通暢，無異常分泌物；唇干，咽部無充血，扁桃體無腫大。咽反射正常，頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。雙側(cè)呼吸動度等同，肺叩清，雙側(cè)呼吸音清，未及干濕啰音；心率92次/分，律齊，心音中等，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹稍膨隆，未見腹壁靜脈曲張、胃腸型及蠕動波觸之軟，左下腹壓痛陽性，無反跳痛；肝脾未及，莫菲氏征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音2025次/分鐘；脊柱及四肢無畸形，雙腎區(qū)無叩痛，各關(guān)節(jié)無紅腫，四肢活動自如，下肢無水腫。生理反射正常，病理反射均未引出。初步診斷：結(jié)腸炎——非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 診斷依據(jù): ：左下腹腹痛、腹瀉便秘交替5年腹瀉加重2日 ：入院血壓90/60mmHg，患者倦怠，結(jié)膜蒼白，腹部稍膨隆，左下腹壓痛陽性，無反跳痛。 腸鳴音亢進，2025次/分鐘，無振水音及血管雜音。 3. 血常規(guī)：Hb95g/dl，余在正常范圍內(nèi)。便常規(guī)：鏡下可見粘液及少量紅細(xì)胞。 鑒別診斷：一、急性腸炎：在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12～36小時。惡心、嘔吐、腹瀉是急性腸炎的主要癥狀。急性腸炎因病原不同，可有細(xì)菌性、病毒性、
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