潰瘍性結(jié)腸炎的治療(編輯修改稿)
2024-08-28 17:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 或嚴重中毒癥狀 （具 3／ 6條屬危重型） 歐陽欽 .中華消化雜志 ,2022,21:201 UC的治療 治療目標 ? 活動期：盡快控制炎，緩解癥狀 ? 緩解期：繼續(xù)維持治療，預防復發(fā) 重 中 輕 外科 環(huán)孢素 激素 iv 激素口服 SASP, 5ASA,灌腸 UC的病變范圍 美國（中國）標準： ? 遠段結(jié)腸炎 局部給藥 (直腸、直腸乙狀結(jié)腸 ) ? 廣泛性結(jié)腸炎 系統(tǒng)給藥 (到達降結(jié)腸或及以近 ) 活動性遠段結(jié)腸炎 ? 輕 中度：美沙拉嗪局部應用 12 g/d聯(lián)合口服 2～ 4 mg/d作為一線治療 (A級） ? 局部治療激素療效遜于美沙拉嗪 ，前者可用于局部美沙拉嗪不耐受者的二線治療 (A 級 ) ? 口服美沙拉嗪與局部美沙拉嗪或局部激素聯(lián)合治療病情無改善者 ,應該口服強的松龍 40mg/ d 治療，局部用藥可作為輔助治療 (A 級 ) 急性重度 UC的治療 ? 對聯(lián)合口服最大劑量美沙拉嗪和 /或激素加用或不加局部治療均無應答者 ,或按照 Trudlove amp。Wit t s 標準屬重度 UC，必須接受靜脈強化治療 ? 給氫化可的松 400 mg/d或甲基潑尼松龍 60 mg/d,更大劑量激素不增加療效，同時劑量不夠也會影響療效 ? 靜脈激素通常用 5天，超過 710天者并無更多益處 激素的使用 皮質(zhì)激素 ? 中度 UC口服強的松： 4060mg/d，臨床癥狀緩解后每周減量 510mg，減量至 20mg后維持 6~8周再減藥，每周減 ,至 10mg時 SASP/5ASA加上 ? 重度 UC： ? 氫考 300mg或甲強龍 60mg不少于 3天后減量 ? 從靜滴到口服要有一段時間交叉 ? 全身情況好轉(zhuǎn)后，可口服激素治療 急性重度 UC的治療 ? 注意排除巨細胞病毒或艱難梭菌感染 ? 考慮到合并感染或需手術(shù)，應立即給予靜脈抗生素 ? 避免使用抗膽堿能藥物、止瀉藥及阿片類藥物 抗生素 ? 輕、中度是否需給藥有爭議 ? 有資料認為難育梭狀桿菌是常見原因，故甲硝唑有較好療效。環(huán)丙沙星也對炎癥性腸病有效 。 免疫抑制劑 的應用？ 急性重度 UC的治療 ? 強化治療 3天 ,若糞便每天 8次以上 , CRP 45 mg/L, 85%的患者需要手術(shù) ? 補救措施
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