20xx年醫(yī)學(xué)專題—潰瘍性結(jié)腸炎(外國留學(xué)生-)(編輯修改稿)
2024-11-15 06:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 所以脾腎兩虛是UC發(fā)病的原因。這也與中醫(yī)“正氣存內(nèi)邪不可干”，“邪之所湊其氣必虛”的觀點(diǎn)相符。,第三十六頁，共五十八頁。,三、濕熱(shī r232。)血瘀為發(fā)病之標(biāo),本病在先天稟賦不足，脾胃功能不健基礎(chǔ)上感受(gǎnsh242。u)濕熱之邪，或外感寒濕，郁而化熱，或由飲食不節(jié)，恣食肥甘油膩，辛辣厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸腑，氣滯血瘀，脂膜血絡(luò)受損，血敗肉腐為瘍，大便見有膿血，或純?yōu)檠恪?第三十七頁，共五十八頁。,三、濕熱(shī r232。)血瘀為發(fā)病之標(biāo),發(fā)病之初或發(fā)作期，邪實(shí)為主，濕熱之象明顯，若熱郁化火，邪入營血，內(nèi)陷心營，則可有高熱神昏，內(nèi)閉外脫之變，或灼傷血絡(luò)，便血無度而有腸風(fēng)臟毒之虞；若遷延失治、邪戀正虛、脾胃肝腎受損，發(fā)展(fāzhǎn)成虛實(shí)夾雜證，下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈。 緩解期以本虛為主，但由于濕性粘滯，與熱互結(jié)后，更加纏綿難清，臨床仍可見大便夾粘液，口苦等腸腑濕熱癥狀，正如《金匱要略》所言“大腸熱者，便溏垢”（8）。筆者統(tǒng)計(jì)1986－2001年來江蘇省中醫(yī)院收治UC住院患者75例，其中兼有濕熱證占87%。,第三十八頁，共五十八頁。,三、濕熱(shī r232。)血瘀為發(fā)病之標(biāo),血瘀也是UC重要病理因素，現(xiàn)代研究近50%的UC患者有不同(b249。 t243。nɡ)部位的微血栓形成，UC患者血液常處于高凝狀態(tài)，其血液具有濃滯性、聚集性、粘滯性特點(diǎn)。清王清任謂“瀉肚日久，百方不效，是總提瘀血過多”（10），所以濕熱血瘀是發(fā)病之標(biāo)。,第三十九頁，共五十八頁。,四、寒熱(h225。nr232。)多夾雜，肝脾腎常同時(shí)兼病,UC多為本虛標(biāo)實(shí)之證，發(fā)時(shí)標(biāo)實(shí)為主，濕熱血瘀氣滯之象明顯，緩解期本虛為主，主要是脾腎陽虛，常兼有濕熱血瘀的臨床表現(xiàn)，遷延期本虛標(biāo)實(shí)并重，所以寒熱錯(cuò)雜是本病的又一特點(diǎn)。這從歷代治療瀉利的著名方劑中也可得到證實(shí)(zh232。ngsh237。)，如芍藥湯，駐車丸和《傷寒論》中的生姜瀉心湯、烏梅丸，《景岳全書》中的胃關(guān)煎等都是寒熱并用的治瀉利方劑。,第四十頁，共五十八頁。,四、寒熱多夾雜(jiāz225。)，肝脾腎常同時(shí)兼病,肝木和脾土是乘克關(guān)系，脾土不足，常致肝木乘侮，土虛木賊而成肝郁脾虛證，正如《景岳全書》所云“凡遇怒氣(n249。q236。)便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然，使脾氣本強(qiáng)，即見肝邪，未必能入?！保?）病久常肝脾腎互相影響，導(dǎo)致三臟同病，寒熱錯(cuò)雜，治療棘手。,第四十一頁，共五十八頁。,五、活動(dòng)期從瘍論治，清化(qīnɡ hu224。)活血斂瘍，促進(jìn)潰瘍愈合,在活動(dòng)期標(biāo)實(shí)證為主，多有濕熱內(nèi)蘊(yùn)腸腑、氣滯血瘀、肉腐血敗成瘍之病理變化。所以可以吸取外科治療癰瘍經(jīng)驗(yàn)，在清化活血的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，配合生肌斂瘍的治療方法。,第四十二頁，共五十八頁。,六、緩解(huǎn jiě)期健脾溫腎調(diào)肝，佐以清化活血,緩解期本虛為主，脾腎陽虛，肝郁氣滯，常兼有濕熱(shī r232。)血瘀，治療當(dāng)以扶正為主，視其病變臟腑，健脾溫腎調(diào)肝，佐以清化活血，減少復(fù)發(fā)。,第四十三頁，共五十八頁。,七、證分四型，注意(zh249。 y236。)兼夾,目前UC分證不統(tǒng)一，仁者見仁，智者見智，臨床證型多有兼夾，筆者(bǐzhě)粗分四型。 大腸濕熱證，常見于發(fā)作期，證見腹痛腹瀉，大便中夾膿夾血，或純?yōu)檠?，里急后重，身熱，肛門灼熱，口苦口臭，脘痞嘔惡，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱化濕，理氣活血，生肌斂瘍。方選白頭
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