1015慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療(編輯修改稿)
2025-01-16 19:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 哌啶 ， 3次 /d。 易蒙停 1— 2mg， 2次 /d。腹痛嚴(yán)重者可服小劑量阿托品 ， 但注意有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的可能 。 ? (2)水楊酸硫氮磺胺吡啶 (SASP) SASP與 S—ASA為目前控制本病最有效的藥物 ， 適用于非重型及暴發(fā)型的絕大多數(shù)患者 ， 可作為首選藥 ， 也可作為重型患者經(jīng)激素治療有效維持治療用 。 輕癥每日劑量為 2— 4g， 重癥 4～ 6g，分 3— 4次口服 。 ? (3)5— 氨基水楊酸 (5— ASA) 為偶氮磺胺吡啶的療效活性部分 ， 對(duì)本病療效好 ， 副作用少 。5— ASA腸衣片 （ 艾迪沙 ） 口服 ， 劑量為每日800～ 2400mg； 5— ASA保留灌肛 ， 結(jié)腸炎維持治療用量 ， 活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎用量 。 ? (4)腎上腺皮質(zhì)激素 重癥與暴發(fā)型患者。 ? 激素常用方案： ? ①口服強(qiáng)的松 10— 15mg， 4次 /d， 癥狀改善 2～ 3周后，可每隔 3— 7日逐漸減量為 10mg， 3次 /d。 ? ②口服無效者用促腎上腺皮質(zhì)激素 25— 80單位，靜脈滴注；或試用強(qiáng)化治療，以地塞米松 10mg， 連續(xù)靜脈滴注 10— 14日。 應(yīng)注意副作用及掩蓋感染、穿孔的癥狀體征。每日靜脈補(bǔ)充鉀鹽 3— 5g。 有效后，遞減藥量，加服 SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤劑量為每日每公斤體重 。 ? ③病變限于遠(yuǎn)端結(jié)腸的輕型患者可用地塞米松 5mg， 加生理鹽水 100— 200ml保留灌腸； 灌藥時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，先仰臥 10— 20分鐘，再左側(cè)臥位 10— 20分鐘，后俯臥 10— 20分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。 3． 手術(shù)治療 手術(shù)方式需要根據(jù)病變性質(zhì) 、 范圍 、 病情決定 。 手術(shù)的指征為： ? ① 腸穿孔或?yàn)l臨穿孔； ? ② 大量或反復(fù)嚴(yán)重出血； ? ③ 腸狹窄并發(fā)腸梗阻； ? ④ 癌變或多發(fā)性息肉； ? ⑤ 并發(fā)中毒性巨結(jié)腸； ? ⑥ 結(jié)腸周圍膿腫或瘺管形成； ? ⑦ 并發(fā)關(guān)節(jié)炎 、 皮膚和眼部病變 ， 藥物治療無效； ? ⑧ 長期內(nèi)科治療無效 ， 影響兒童發(fā)育 。 （二）中藥治療 辨證分型治療 ① 濕熱下注 主證 發(fā)熱 ， 腹痛 ， 腹瀉或里急后重 ，糞便多呈糊狀 ， 混有粘液 、 膿血 ， 或純粘液和膿血 。 舌苔黃膩 ， 脈濡數(shù)或滑數(shù) 。 治則 清熱利濕 ， 解毒涼血 。 ? 方藥 白頭翁湯加味： ? 白頭翁 15g， 黃連 、 木香各 6g， 黃柏 、 秦皮 、 赤芍 、 地榆 、 車前子 (包 )、 枳殼各 10g， 蒲公英 12g。 ? 臨證加減 ? 熱重者，加黃芩、金銀花； ? 濕重者，加茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸； ? 便血較多者，加丹皮； ? 惡心嘔吐者，可加用 玉樞丹 吞服， 或加竹茹。 ②肝旺脾虛 ?主證 腹瀉多在精神刺激后發(fā)生 ， 腹痛即瀉 ， 瀉后痛減 ， 伴胸脅脹痛 ， 腸鳴 ， 噯氣少食 。 ? 苔薄白 ， 脈弦細(xì) 。 ?治則 抑肝扶脾 。 ? 方藥 痛瀉要方加減： 白術(shù) 、 白芍 、 防風(fēng) 、
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