[醫(yī)學(xué)]胃癌的中醫(yī)藥治療(編輯修改稿)
2024-11-14 22:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者，加木香、大腹皮、延胡索行氣活血除脹；便結(jié)，加生大黃瀉下通便。 ? 瘀血內(nèi)阻證 ?脘痛劇烈或向后背放射，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，眼眶呈暗黑，舌質(zhì)暗紫或瘀斑，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。 ?治以理氣活血、軟堅(jiān)消積。方選蜂鱉湯加味。露蜂房、土鱉蟲(chóng)、五靈脂、生蒲黃、桃仁、紅花葉，石見(jiàn)穿、莪術(shù)、烏藥、延胡索、生地黃、鐵樹(shù)。 ?若服上方后神疲乏力者，去莪術(shù)、土鱉蟲(chóng)，加黃芪、黨參補(bǔ)氣健脾；服后泛惡納減者，加神曲、藿香除濕濁、助消化。 ? 痰濕阻胃證 ? 脘膈痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎不利，口淡納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，苔白厚膩，舌體胖大齒痕，脈滑。 ? 治以燥濕健脾，消痰和胃。方選白夏湯。藥用法半夏、白術(shù)、陳皮、薤白、枳實(shí)、海藻、浙貝母、茯苓、生薏苡仁、太子參、白花蛇舌草、夏枯草。 ? 若氣短、乏力，屬脾虛痰濕，加黃芪、黨參健脾扶正；嘔惡頻繁，為痰氣上逆，加生姜、藿香行氣除濕濁止嘔。 ? 氣血兩虛證 ? 神疲乏力，面色無(wú)華，少氣懶言，動(dòng)則氣促、自汗，消瘦貧血，舌苔薄白，舌質(zhì)淡白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力或虛大無(wú)力。 ? 治以益氣養(yǎng)血，健脾和營(yíng)。方選參芪膠湯。藥用紅參、白術(shù)、黃芪、女貞子、當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、甘草、阿膠、茯苓。 ? 若服藥后脘腹發(fā)脹，因胃氣弱，滋補(bǔ)易滯，加法半夏、砂仁，酌減熟地黃、黃芪用量，行胃氣、除痰滯；服藥后咽干、煩熱，為營(yíng)血虛虧兼有郁熱，加知母、鱉甲、玄參、以生地黃代熟地黃，去川芎，當(dāng)歸減量，滋陰清虛熱；有畏寒肢冷，為脾腎陽(yáng)虛，加桂枝，重者加熟附子，溫腎助陽(yáng)；面浮肢腫，血漿白蛋白低，為脾虛水停，加豬苓、澤瀉、生姜皮、黃芪加量至 50g，補(bǔ)氣行氣、溫陽(yáng)化水。 ? 脾腎陽(yáng)虛證 ? 胃脘隱痛，喜溫喜按，或朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，便溏，甚則滑脫不禁，小溲不利，面浮足腫，面咣無(wú)華，畏寒喜暖，肢冷神疲，舌淡胖，有齒痕，苔薄滑潤(rùn)，脈細(xì)。 ? 治以溫中散寒，溫助腎陽(yáng)。方用附子理中湯合金匱腎氣丸加減。藥用黨參、白術(shù)、法半夏、制附子、陳皮、草豆蔻、干姜、豬苓、補(bǔ)骨脂。 ? 若寒凝血瘀加雞血藤、桃仁、紅花、桂枝溫陽(yáng)行氣活血；寒凝氣滯加烏藥、木香各，祛寒行氣；腎陽(yáng)虛甚加肉蓯蓉、杜仲溫腎助陽(yáng)；水濕內(nèi)停加茯苓、澤瀉、車(chē)前子、桂枝溫陽(yáng)利水化濕。 注意點(diǎn) ?脾氣虛弱在胃癌的早期即可出現(xiàn)，并貫穿于各個(gè)階段，故屬于胃癌患者共有的臨床特征。因此，益氣健脾法是中醫(yī)治療胃癌最常用的治法。常用方劑有四君子湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等，此類(lèi)藥物多為甘緩之品，柔而不烈，可大劑量使用。一般來(lái)說(shuō)，胃癌初期治以辛開(kāi)苦降，寒溫并用；中期治以補(bǔ)虛降逆，消痰滌飲；晚期治以補(bǔ)虛升提為主。 手術(shù)后常見(jiàn)分型與治療 ? (1）氣血雙虧型 主證：面色少華，神疲乏力，頭暈眼花，自汗，語(yǔ)聲低微，胃納欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。 治則：健脾和胃，補(bǔ)益氣血。 方劑：八珍湯加減。 (2）氣陰兩虛型 主證：神疲乏力，氣短，口干咽燥，心煩失眠，或午后潮熱，盜汗，食欲不振，大便干結(jié)，舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。 治則：益氣養(yǎng)陰，健脾開(kāi)胃。 方劑：益胃湯加減。 (3）肝胃不和型 主證：噯氣泛酸，燒心感，胃脘灼痛，或痛及雙脅，腹脹納少，或饑不欲食，舌尖邊紅，苔薄白或黃，脈弦細(xì)。 治則：疏肝理氣，和胃降逆。 方劑：柴胡疏肝散加減。 化療后常見(jiàn)分型與治療 ? (1）脾胃虛弱型 主證：神疲乏力，惡心嘔吐，胃納不佳，胃脘脹悶，大便溏薄或秘結(jié)，舌淡，苔白厚或膩，脈細(xì)。 治則：健脾和胃，降逆止嘔。 方劑：香砂六君子湯加減。 (2）氣血兩虛型 主證：面色蒼白，少氣乏力，頭暈眼花，自汗，納差，語(yǔ)聲低微，大便排出乏力，舌淡白，苔薄白，脈細(xì)弱。 治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾開(kāi)胃。 方劑：八珍湯加減。 (3）氣虛陽(yáng)微型 主證：面色白光 白，形寒肢冷，氣短乏力，泛吐涎沫，面浮足腫，腹脹，飲食不下，舌胖大，色淡白，苔白滑或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱。 治則：溫補(bǔ)脾腎。 方劑：實(shí)脾飲加減。 辨病選方 ?本病在辨證分型治療的基礎(chǔ)上，可選用下列藥物加強(qiáng)清熱解毒抗癌的作用：白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、蜈蚣、三棱、莪術(shù)、山慈菇、白英、藤梨根、蛇莓、龍葵等。 隨癥加減 ? (1)食欲不振者，可酌加雞內(nèi)金、麥芽、谷芽、布渣葉等。 (2)惡心嘔吐者，可酌加佛手、陳皮、法夏、木香、砂仁、竹茹、白芍等。 (3)大便黑色或呈柏油樣者，可酌加阿膠、白芨、仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)伯葉等。 (4）排便困難，體實(shí)者酌加大黃、川樸、枳實(shí)；體虛者酌加火麻仁、柏子仁、郁李仁等。 (5)大便溏薄或泄瀉者，可酌加神曲，訶子、肉豆蔻、白術(shù)等。 (6)呃逆者，可酌加丁香、代赭石、旋復(fù)花、沉香等。 (7)胃脘不適或疼痛者，可酌加佛手、雞內(nèi)金、陳皮、延胡索、田七末、五靈脂等。 (8)腹脹或腹痛者，可酌加延胡索、川楝子、兩面針、田七末、厚樸等。 (9)足部或下肢浮腫者，可酌加豬苓、生苡仁、車(chē)前草、澤瀉、黃芪等。 肝轉(zhuǎn)移 ?主證：右脅部不適或疼痛，或腹脹痛，或腹大如鼓，身黃目黃，足腫，或低熱盜汗，納呆，舌暗或有瘀斑，脈弦。 治則：疏肝健脾，化瘀止痛。 藥物：柴胡 15g，白芍 15g，太子參 15g，云苓 15g，白術(shù) 12g，郁金 15g，丹參 20g，澤蘭 12g，綿茵陳
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