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正文內(nèi)容

糖尿病酮癥酸中毒中西醫(yī)診治新進(jìn)展(編輯修改稿)

2025-06-22 18:06 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 原因 ? 伴陰離子間隙增加的酸中毒腎功能不全、乙醇性和甲醇性酸中毒等 ? 相應(yīng)病史 ? 血糖不高 饑餓性酮癥 ? 進(jìn)食不足造成脂肪分解加強(qiáng) ? 血酮體增高 ? 尿糖( )血糖不高 ? 無(wú)酸中毒, HCO3 ﹥ 18mmol/L 特殊類型 DKA ? 正常血糖性 DKA ? 10%起病時(shí)血糖可正常或輕度升高( ﹤ ) ? 年輕 ? 空腹時(shí)間長(zhǎng)、 DKA發(fā)生后仍在使用胰島素治療、合并妊娠 ? 正常 pH性 DKA ? 4350%混合性酸堿平衡紊亂 ? 呼吸性或代謝性堿中毒部分抵消代謝性酸中毒 ? AG = Na(CL+HCO3) DKA 治療 ? 目的: — 糾正急性代謝 紊亂 — 防治 并發(fā)癥 — 降低病死 率 ? 原則 : — 及時(shí) — 合理 — 個(gè)別化 DKA 治療 準(zhǔn)備 ? 立即測(cè)血糖、血酮體、尿酮體 ? 立即取靜脈血測(cè)血糖、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮 和動(dòng)脈血?dú)夥治? ? 血、尿常規(guī),胸片,心電圖 ? 開(kāi)放靜脈 DKA 治療 原則 ? 補(bǔ)液糾正脫水 ? 小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注 ? 糾正電解質(zhì)紊亂 ? 糾正酸中毒 ? 祛除誘因 輸液是首要的治療措施 ? 恢復(fù)血容量 ? 重建器官有效灌注 ? 利于胰島素發(fā)揮作用 ? 降低血糖 ? 降低血酮 ? 降低胰島素對(duì)抗激素濃度 補(bǔ) 液 ? 補(bǔ)液量按體重的 10%估算 ? 24h內(nèi)糾正,前 4h補(bǔ)充計(jì)算所得失水量的 1/3, 前 8h補(bǔ)充到 1/2,余下的 1/2在后 16h補(bǔ)足 ? 開(kāi)始 NS,血糖 ? 先快后慢 胰島素治療 ? 小劑量胰島素 ,每 2h測(cè)血糖一次 ? 血糖下降幅度每小時(shí) ? 2h血糖下降不理想,重新評(píng)估脫水程度,充分補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液充分血糖下降不理想,胰島素計(jì)量加倍 ? 當(dāng)血糖 GS( g) : RI( U) = 2 – 4 : 1 ? 血糖達(dá) ,尿酮體轉(zhuǎn)陰可停輸液 ?
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