20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒詳解(編輯修改稿)
2024-11-14 04:37 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 25。n)會被糾正。,第十八頁，共三十八頁。,補(bǔ)堿指征,血pH6.5mmol/L）； 對輸液無反應(yīng)的低血壓； 治療后期發(fā)生(fāshēng)嚴(yán)重的高氯性酸中毒； 乳酸性酸中毒。 補(bǔ)堿量：一般使用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。伴有休克時禁用乳酸鈉，因有增加乳酸性酸中毒的可能。先給碳酸氫鈉50mmol，相當(dāng)于5％NaHCO3 84ml，用注射用水稀釋成 1.25％溶液，靜脈滴注。pH7.2或HCO3 15mmol/L后，即可停止補(bǔ)堿,第十九頁，共三十八頁。,補(bǔ)鉀,DKA時失鉀嚴(yán)重，總量可缺少300~1000mmol/L。即使就診時血鉀在4.0mmol/L左右雖屬正常，但此時由于酸中毒總體鉀已降低(ji224。ngdī)，患者常在糾酮治療1~4小時后發(fā)生低鉀。 補(bǔ)鉀時機(jī)：如開始血鉀在正常范圍（4.5~5.5mmol/L），可暫不補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測，一旦血鉀低于4.0mmol/L立即補(bǔ)鉀。 尿量少于30ml/h不補(bǔ)； 血鉀高于 5.5mmol/L不補(bǔ)。 補(bǔ)鉀量：補(bǔ)鉀量不應(yīng)超過20mmol/L/h(1.5g氯化鉀/h)。第1日內(nèi)可補(bǔ)氯化鉀4.5~ 9g。補(bǔ)鉀2~ 6 小時后必須查血鉀。繼后應(yīng)經(jīng)常檢測。補(bǔ)鉀速度快者，必須有心電圖監(jiān)護(hù)。待病情好轉(zhuǎn)，血鉀正常，已能進(jìn)食者可改為口服補(bǔ)鉀。由于鉀隨葡萄糖、鎂、磷等進(jìn)入細(xì)胞較慢，補(bǔ)鉀需進(jìn)行5~7天才能糾正鉀代謝紊亂。,第二十頁，共三十八頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。li225。o),第二十一頁，共三十八頁。,低血容量(r243。ngli224。ng)休克,原因：DKA時由于高滲性利尿引起細(xì)胞內(nèi)、外液丟失；使用胰島素治療后，糖及細(xì)胞外水將向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，造成細(xì)胞外及血管內(nèi)容量減少，引起血壓下降。一般經(jīng)補(bǔ)液即可糾正。但當(dāng)合并嚴(yán)重休克時，需考慮其他因素，如出血、嚴(yán)重酸中毒、低血鉀、感染、心梗、腎上腺功能不全等。此時可使用全血或血漿代用品，同時避免(b236。miǎn)使血糖下降過快，如休克持續(xù)存在可考慮使用腎上腺皮質(zhì)激素和升壓藥物,第二十二頁，共三十八頁。,肺水腫,DKA治療中可能(kěn233。ng)發(fā)生低氧血癥或肺水腫，甚至呼吸窘迫綜合癥。此可能(kěn233。ng)與左心功能不全、補(bǔ)液過快過量，引起血漿膠體滲透壓降低及特發(fā)性肺毛細(xì)血管通透性增高( 毛細(xì)血管滲漏綜合征)有關(guān)。尤其是原有心、腎、肺功能不全的老年人更易發(fā)生，一旦發(fā)生，死亡率很高。對此類患者應(yīng)檢測中心靜脈壓指導(dǎo)輸液，輸液過程中應(yīng)密切觀察心率、呼吸、尿量、不可盲目的大量、快速補(bǔ)液。,第二十三頁，共三十八頁。,胰腺炎,DKA時約70%的患者(hu224。nzhě)血淀粉酶增高，其中48%為胰腺型淀粉酶。血淀粉酶增高因時注意胰腺炎的存在，此多為亞臨床型的，可能由于高滲透壓和低灌注對胰腺造成的損害。,第二十四頁，共三十八頁。,急性(j237。x236。ng)心梗,心?？蔀镈KA的并發(fā)癥，也可促發(fā)DKA。是DKA死亡的主要原因。糖尿病人由于神經(jīng)病變，無痛性心梗常見，如老年
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