【正文】 可以通過修復(fù)損傷腸黏膜屏障、降低腸黏膜通透性從而快速緩解腹瀉癥狀 研究結(jié)論： ?將腸黏膜屏障修復(fù)作為治療 UC新策略，將為 UC治療提供新的思路 江學(xué)良 思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉的機(jī)制和療效 國(guó)內(nèi)部分研究 作者 題目 療效 安全性 李明艷等 甲硝唑與思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察 痊愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效，總有效率為 % 治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用 李偉等 柳氮磺胺吡啶和思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎 120例療效分析 柳氮磺胺吡啶治療組有效率為 %，柳氮磺胺吡啶 +思密達(dá)治療組為 %， P 無安全性數(shù)據(jù) 胡海燕 瑞巴匹特灌腸與思密達(dá)口服聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 瑞巴匹特聯(lián)合思密達(dá)組總有效率為 92%，顯著高于思密達(dá)組的 %和瑞巴匹特組的80%，后兩組療效相當(dāng) 3 組患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng) 劉素華 思密達(dá)和 5氨基水楊酸腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 思密達(dá)聯(lián)用 5 ASA腸溶片組總有效率 %，顯著高于單用 5 ASA腸溶片組 % 二組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，僅個(gè)別病例有惡心、腹脹 郭遂成等 思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎 80例臨床觀察 思密達(dá) +硫氮磺胺嘧啶 (SASP)組治愈率為84%，顯著高于 SASP組的 48%(P)，思密達(dá)組治愈率 %，顯著高于 SASP組(P) 無安全性數(shù)據(jù) 上述研究中 思密達(dá) 的用法用量 作者 題目 用法用量 李明艷等 甲硝唑與思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察 3g/次， 3次 /天，口服，療程 12天 李偉等 柳氮磺胺吡啶和思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎 120例療效分析 3g/次， 3次 /天，口服治療 6周 胡海燕 瑞巴匹特灌腸與思密達(dá)口服聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 3g/次， 3次 /天，餐后 30min服用，療程 4周 劉素華 思密達(dá)和 5氨基水楊酸腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察 3g/次， 3次 /天，療程 6周 郭遂成等 思密達(dá)治療潰瘍性結(jié)腸炎 80例臨床觀察 3g/次， 3次 /天，餐后 30min服用，療程 4周 思密達(dá) 覆蓋在正常結(jié)腸黏膜表面 思密達(dá) 在結(jié)腸黏膜炎癥表面形成保護(hù)層 緩解期的處理 癥狀緩解后，應(yīng)繼續(xù)維持治療至少 1年或長(zhǎng)期維持。 許昌泰 .腸外高營(yíng)養(yǎng)治療重癥潰瘍性結(jié)腸炎 1 1 9例分析 [J].天津醫(yī)藥 ,2022,33(12):762764 腸外營(yíng)養(yǎng) (PN) 腸外高營(yíng)養(yǎng)方案高營(yíng)養(yǎng)配方： 200g/L脂肪乳 250ml， 氨基酸 500ml， 支鏈氨基酸 250ml， 250g/L葡萄糖 250ml(必要時(shí)）， 100g/L葡萄糖 5001000ml， 生理鹽水 500ml， 100g/L氯化鉀 3050ml， 維他利匹特 10ml， 水樂維他 10ml， 胰島素 20— 30u和安達(dá)美 10ml。同時(shí)于治療前后進(jìn)行組織學(xué)檢查。臍帶血干細(xì)胞數(shù)量多（總數(shù)＞ 108個(gè)），干細(xì)胞再生能力較骨髓干細(xì)胞強(qiáng)，臨床治療效果好。隨訪 12個(gè)月，復(fù)查腸鏡， 5例完全緩解， 3例部分緩解， 2例復(fù)發(fā)。 ◆ 腸鏡緩解情況： 完全緩解 6例，部分緩解 4例，無變化 1例。病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸 4例，全結(jié)腸 7例；重度 10例、中度 1例，均為活動(dòng)期患者。益生菌在 uc治療中的作用逐漸引起了大家的注意 , 隨著其作用機(jī)制闡明 , 益生菌在今后有可能成為 uc治療或維持緩解的重要藥物。隨著生物技術(shù)的發(fā)展，生物藥物將可能為炎癥性腸病患者的治療提供更多的選擇。傳統(tǒng)的免疫抑制劑用于炎癥性腸病的治療，總體來說是有效的，但不是對(duì)所有的患者均有效，而且不良反應(yīng)多。 腎上腺糖皮質(zhì)激素 對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重刑活動(dòng)期患者及急性暴發(fā)型患者。因此，從醫(yī)院監(jiān)測(cè)條件綜合考慮，主張?jiān)谏贁?shù)醫(yī)學(xué)中心使用。 ④ 便血量大， Hb 90g/L以下和持續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血。 【 莎爾福灌腸液 】 （ 2）中度 UC的處理 ：可用上述制劑量水楊酸類制劑治療，反應(yīng)不佳者，適當(dāng)加量或改口服皮質(zhì)類固醇激素， 常用潑尼松（強(qiáng)的松） 3040mg/d，分次口服 . （三）西醫(yī)藥治療 （ 3）重度 UC的處理 ：重度潰瘍性結(jié)腸炎一般病變范圍較廣，病情發(fā)展變化較快，作出診斷后應(yīng)及時(shí)處理，給藥劑量要足，治療方法如下： ① 如患者尚未用過口服類固醇激至少可口服強(qiáng)的松龍 4060mg/d，觀察 710d，亦可直接靜脈給藥。硫唑嘌呤或 6MP可作為類固醇依賴性患者需減少類固醇劑量時(shí)的配合用藥。 重癥 潰瘍性結(jié)腸炎患者對(duì)口服潑尼松、氨基水楊酸類藥物或局部治療無效，或出現(xiàn)中毒癥狀者，應(yīng)采用靜脈皮質(zhì)激素輸注治療 710d，并配合辨證應(yīng)用中藥。個(gè)別患者可局部用少量類固醇制劑。 治療原則：整體治療與腸道局部治療 病因治療與對(duì)癥治療 西醫(yī)治療與中醫(yī)治療 治療方案主要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、 病變部位及其范圍來確定。 （ 2）腸鏡復(fù)查粘膜病變恢復(fù)程度達(dá)一級(jí)以上。 （二）顯效 （ 1）臨床主要癥狀基本消失，次癥改善程度達(dá)二級(jí)以上（ 3＋ → ＋）； 舌脈基本復(fù)常。 中度 潰瘍性 結(jié)腸炎其嚴(yán)重程度介于輕度與重度之間 。 重度 ：腹瀉每日 6次以上，明顯粘液血便，體溫在 ℃ 以上，脈搏在 90次 /min以上，血紅蛋白100g/L，血沉 30mm/h。 包括：臨床類型、嚴(yán)重程度、 病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。 （ 2）隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。 （ 2）隱窩急性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其上皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜。 潰瘍性結(jié)腸炎 － 腸黏膜屏障損傷 淺表潰瘍 彌漫性病變 黏膜橋 假息肉 潰瘍性結(jié)腸炎 — 腸鏡像 （三）鋇劑灌腸檢查 主要改變 （或）顆粒樣改變。 （二）結(jié)腸鏡檢查： 病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為： 、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。 辨證說明： 證型確定以就診當(dāng)時(shí)的證候?yàn)闇?zhǔn)。 ③腹部有痞塊。④舌紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑。 （ 3）證型確定：具備主證 2項(xiàng)加次證 2項(xiàng)，或主證第 1項(xiàng)加次證 3項(xiàng)。②頭暈?zāi)垦?。③午后低熱。④矢氣較頻。⑤脈弦或弦細(xì)。 肝郁脾虛證 （ 1）主要證候：①腹痛則瀉，瀉后痛減，大便稀爛或粘液便。③腹脹腸鳴。⑤舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤(rùn)。 脾腎陽虛證 （ 1）主要證候：①久瀉不愈，大便清稀或伴有 完谷不化。 ③肢體倦怠。 ④舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白。 （ 3）證型確定： 具備主證 2項(xiàng)（第 1項(xiàng)必備，以下同）加次證 2項(xiàng)，或主證第 1項(xiàng)加次證 3項(xiàng)。②身熱。②里急后重。與慢性復(fù)發(fā)型相比，此型結(jié)腸受累較廣泛，病變傾向于進(jìn)行性。 放射 性腸炎癥狀 二、類型 （一）西醫(yī)分類 指無既往史而首次發(fā)作者 。偶有低熱。 惡心、嘔吐、腹瀉、排出粘液或血樣便 。 放射 性腸炎發(fā)病機(jī)制 直腸流血 ， 為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為 ～ %。本病輕的經(jīng)及時(shí)治療，一般預(yù)后較好。但有些患者疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，以后可出現(xiàn)鮮血便，并伴有腹瀉。 腸易激綜合征 （ irritable bowel syndrome,IBS） 是由于結(jié)腸缺血而得的一種結(jié)腸病，也就是某一段結(jié)腸組織由于某些原因引起的供血不足，導(dǎo)致該段腸壁損傷或壞死?；颊咭灾星嗄昃佣啵?50歲以后首次發(fā)病少見。但是潰瘍性結(jié)腸癌患者也有發(fā)生癌變的可能，因此即使在最初診斷中，醫(yī)生已經(jīng)排除大腸癌可能性之后，患者仍應(yīng)聽從醫(yī)生的建議，定期隨訪，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防癌變。從癥狀上講，克羅恩病的腹瀉常無肉眼可看得出的血便。 潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)和哪些疾病 鑒別 （二） ◆ 血吸蟲病 在診斷潰瘍性結(jié)腸炎之前需排除這種疾病。 潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)和哪些疾病 鑒別 （一） 潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床表現(xiàn)、癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面并無特異性改變，而其他各種病因也均可引起類似潰瘍性結(jié)腸炎的腸道炎癥改變，因此在醫(yī)生為您做出在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的診斷之前，醫(yī)生需要進(jìn)行縝密的鑒別診斷。 ◆ X線鋇劑灌腸檢查 結(jié)腸鏡檢查比 X線鋇劑灌腸檢查準(zhǔn)確，因此有條件時(shí)，宜行結(jié)腸鏡檢查。 ◆ 自身抗體檢測(cè) 近年來研究發(fā)現(xiàn)血液中某些自身抗體為潰瘍性結(jié)腸炎的相對(duì)特異性抗體。在此為患者介紹確診該病可能需要進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及其意義。有時(shí)腸外表現(xiàn)比腸道癥狀先出現(xiàn)，造成臨床上的診斷困難。 ◆ 直腸結(jié)腸癌變 多見于廣泛性結(jié)腸炎、年幼起病而病程漫長(zhǎng)者 。一般來說，并發(fā)癥與疾病嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短有關(guān)，且可多個(gè)并存。重癥患者或者疾病持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn) 衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂 等表現(xiàn)。一般情況下，潰瘍性結(jié)腸炎患者會(huì)有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，也可能為全腹痛。輕者每日排便 24次，便血輕或者無便血；重度患者每次排便可達(dá) 10次以上，膿血多見，甚至大量便血。 UC的 病機(jī) :本虛標(biāo)實(shí)， 本虛 : 脾腎虛弱， 標(biāo)實(shí) : 濕、熱、痰、瘀、毒邪 主要是濕邪為患，濕邪其性重濁粘滯，故本病發(fā)病多較緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)難愈。中醫(yī)屬“泄瀉”、“痢疾”、“便血”范疇。 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生于任何年齡，多見于 2040歲，亦可見于兒童或老年。 潰瘍性結(jié)腸炎 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。 尤其是病變范圍廣泛 ， 病情反復(fù)發(fā)作 ， 病程較長(zhǎng)的 UC被公認(rèn)為結(jié)腸癌的 癌前病變 ， 本病已被 WHO 確認(rèn)為現(xiàn)代難治病 。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。潰瘍性結(jié)腸炎在我國(guó)較歐美少見，且病情一般較輕，但近年來患病率似乎有增加，重癥患者也常有報(bào)道。 UC發(fā)病多是在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上感受外邪 、 飲食不慎或憂思惱怒引起脾胃納運(yùn)失司 ， 大腸傳導(dǎo)失職 ， 產(chǎn)生濕熱痰瘀積滯 ， 氣機(jī)不暢 、 通降不利 ， 損傷腸膜血絡(luò) ， 血敗肉腐 、 壅滯成膿而發(fā)病 。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重。 腹痛 輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。中重型患者活動(dòng)期常有低度至中度 發(fā)熱 ，如出現(xiàn)高熱多提示有合并癥或?yàn)榧毙员l(fā)。 潰瘍性結(jié)腸炎的 并發(fā)癥 有哪些 潰瘍性結(jié)腸炎有各種局部及全身性并發(fā)癥。此時(shí)結(jié)腸病變廣泛且嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化，本并發(fā)癥預(yù)后很差，容易引起急性腸穿孔 。國(guó)內(nèi)報(bào)道的潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國(guó)外。 潰瘍性結(jié)腸炎患者需做那些 檢查 （一） 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷比較復(fù)雜，需要基于臨床、影像學(xué)、內(nèi)鏡和組織學(xué)的綜合結(jié)果。 ◆ 糞便檢查 糞便檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行（至少連續(xù) 3次），以便排除感染性結(jié)腸炎。醫(yī)生可能為您進(jìn)行全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸粘膜變化，并取活組織檢查，以確診炎癥性腸病、確定疾病嚴(yán)重程度、病情分期和病變范圍。