20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒中西醫(yī)診治新進(jìn)展-全文預(yù)覽
【正文】 : 高血糖、酮癥和酸中毒 高血糖高滲透(sh232。t225。),血糖升高16.733.3mmol/L(300600mg/dl) 血酮體增高，尿酮體陽性(y225。,DKA 幾個(gè)(jǐ ɡ232。,DKA 臨床(l237。n)或不足 飲食失調(diào) 飲酒 藥物 精神刺激,第九頁，共三十七頁。ng)產(chǎn)生乙酰乙酸、?羥丁酸 電解質(zhì)紊亂：滲透性利尿大量鈉、鉀、氯、磷酸根丟失；酸中毒時(shí)，鉀離子由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外 循環(huán)障礙：微循環(huán)障礙及脫水,引起低血容量,第八頁，共三十七頁。,DKA 發(fā)病基本(jīběn)環(huán)節(jié),胰島素↓↓↓，糖的利用↓，肝內(nèi)糖異生↑，脂肪酸生成酮體↑↑ 胰島素反調(diào)節(jié)激素↑，周圍組織(zǔzhī)糖和酮體利用↓ 糖和脂肪代謝紊亂,第七頁，共三十七頁。o)在肝臟生成,第五頁，共三十七頁。,DKA,酮癥 糖尿病酮癥酸中毒 酮癥酸中毒昏迷(hūnm237。)鍛煉和考驗(yàn),第二頁，共三十七頁。糖尿病酮癥酸中毒診治(zhěnzh236。,糖尿病酮癥酸中毒（ DKA ）,是糖尿病急性代謝紊亂并發(fā)癥之一 可作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn) 是內(nèi)科重要急癥之一 要求迅速、合理的治療 對(duì)內(nèi)科醫(yī)師(或全科醫(yī)師)專業(yè)知識(shí)的要求 對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的高度要求 對(duì)醫(yī)師工作(gōngzu242。o)發(fā)生在T1DM 一部分T2DM以DKA首發(fā)表現(xiàn) DKA患病率37.2% 酮癥傾向的T2DM占新診斷DKA的42% 死亡率5%，老年人及嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率仍較高,第三頁，共三十七頁。nɡ),酮體三種成份 乙酰乙酸最先生成 丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物 β羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物，酸性最強(qiáng) 乙酰乙酸和β羥丁酸是酮酸 酮體主要(zhǔy224。o)堿儲(chǔ)，引起DKA,第六頁，共三十七頁。li224。) 妊娠分娩 心肌梗塞,胰島素治療中斷(zhōngdu224。)減退、惡心、嘔吐 極度乏力、頭痛、嗜睡 腹痛,第十頁，共三十七頁。o)、眼眶下陷、舌絳紅） 酸中毒（Kussmaul呼吸，爛蘋果味） 不同程度意識(shí)障礙、昏迷 循環(huán)衰竭（尿量減少、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、四肢厥冷）,第十一頁，共三十七頁。,DKA 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,DKA 診 斷,血糖(xu232。nbi233。,HHS,血糖﹥33.3mmol/L 血?dú)猓簆H ﹥7.3，HCO3 ﹥ 15mmol/L 小量酮尿、微量或無酮血癥 有效(yǒuxi224。,其他(q237。,特殊(t232。,DKA 治療(zh236。)紊亂 — 防治并發(fā)癥 —
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