糖尿病診治新進(jìn)展ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 15:41本頁(yè)面
【正文】 units 如果白天血糖不達(dá)標(biāo)，可改為每天多次治療 61 2022/2/2 62 ? 口服藥 + 基礎(chǔ)胰島素 中效胰島素 或甘精胰島素 ? 口服藥 + 預(yù)混胰島素 ? 強(qiáng)化（多次）胰島素治療 +/口服藥物 社區(qū)即可進(jìn)行 三級(jí)醫(yī)院 62 2022/2/2 63 調(diào)整胰島素用量使空腹血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi) ? 檢測(cè)空腹葡萄糖逐漸調(diào)整劑量，直到目標(biāo)范圍 ? 每 3天加 2 單位，但如果空腹血糖 10 mmol/l (180 mg/dl)，增量可以更大 (如每 3天 4 單位 ) 63 2022/2/2 64 如果空腹血糖水平在目標(biāo)范圍內(nèi)，但 HbA1c≥%，測(cè)量午餐前、晚餐前和睡前血糖，增加注射次數(shù) ?如果 午餐前 血糖超出范圍，則在早餐前增加速效胰島素 ?如果 晚餐前 血糖超出范圍，則在早餐前增加 NPH，或在午餐前增加速效胰島素 ?如果 睡前 血糖超出范圍，則在晚餐前增加速效胰島素 64 2022/2/2 65 胰島素泵 儲(chǔ)藥器在胰島素泵背面 通過(guò)一條細(xì)管連接 針頭埋在皮下 65 2022/2/2 66 ? 女性 57歲 ? 2型糖尿病病史 8年，平時(shí)診治不規(guī)律 ? 近半年服用二甲雙胍 tid 諾和龍 1mg tid ? 門診查空腹血糖 ? 入院情況： – 查體： H 158 cm W 55kg – 檢查： HBA1C % 66 2022/2/2 67 口服藥物 N 9am 1pm 7pm 0am 3am 6am 二甲雙胍 tid 諾和龍 2mg tid 10 10 10 12 12 12 14 14 14 14 67 2022/2/2 68 ? 女性 52歲 ? 2型糖尿病病史 3年，平時(shí)診治不規(guī)律 ? 不規(guī)律服用二甲雙胍 tid ? 足部皮膚破潰伴感染就診外科查空腹血糖? 尿酮體（ +） ? H 163CM W 70 KG 68 2022/2/2 69 ? 抗感染治療 ? 糾正酮癥治療 ? 使用胰島素作為日常治療措施治療 69 2022/2/2 70 諾和靈 30R 血糖 hi 18 12 20 14 22 16 18 24 18 24 14 20 10 16 6 8 0天 3天 3天 3天 7天 7天 7天 …. 雙胍1500mg 早餐 空腹 早 晚 70 2022/2/2 71 ? 1. 低血糖 ? 2. 體重增加 ? 3. 局部過(guò)敏反應(yīng) ? 4. 全身過(guò)敏反應(yīng) ? 5. 脂肪萎縮與肥厚 ? 6. 視力模糊 ? 7. 胰島素抵抗 71 2022/2/2 72 告知患者如何識(shí)別低血糖 告知患者如何監(jiān)測(cè)血糖 告知患者如何自救 72 2022/2/2 73 ? 一般治療 – 低脂飲食 ? 藥物治療 – 以血甘油三酯升高為主者，宜選用貝特類降脂藥。此外，還可選用煙酸及其衍生物。 – 以膽固醇升高為主者，宜選用他汀類降脂藥 73 2022/2/2 74 ? 一般原則 1. 低脂飲食 2. 戒煙 3. 限制飲酒 4. 增加運(yùn)動(dòng) 5. 減輕體重 74 2022/2/2 75 ? 以血甘油三酯升高為主者，宜選用纖維酸衍生物，如 – 非諾貝特（ fenofibrate，利平脂）、 – 吉非貝齊（ gemfibrate，諾衡）等。 ? 此外，還可選用煙酸及其衍生物，如煙酸、煙酸肌醇酯等。 75 2022/2/2 76 ? 一般治療 1. 戒煙 2. 減重 3. 節(jié)制飲酒 4. 限制鈉鹽 5. 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu) 6. 加強(qiáng)體力活動(dòng) 7. 緩解心理壓力 ? 藥物治療 – 噻嗪類利尿劑 – CCB – ACEI – ARB – β阻滯劑 單用或聯(lián)合使用 76 2022/2/2 77 噻嗪類利尿劑 血管緊張素 受體拮抗劑 鈣拮抗劑 ACEI α阻滯劑 β阻滯劑 77 2022/2/2 78 ? 控制目標(biāo) – 一般控制目標(biāo)為血壓 130/80mmHg； – 在老年人應(yīng) 140/90mmHg； – 若 24小時(shí)尿蛋白 1g，血壓應(yīng) 125/75mmHg； – 糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓 130/80mmHg開始干預(yù)； – 開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓控制情況，以確?？刂七_(dá)標(biāo)。 78 2022/2/2 79 ? 阿司匹林被推薦作為 2型糖尿病患者心血管疾病 1級(jí)和 2級(jí)預(yù)防的藥物 ? 阿司匹林 75165mg/天 被推薦作為： – 具有心血管疾病 2型糖尿病患者的 2級(jí)預(yù)防 的藥物 – 年齡超過(guò) 40歲或者合并以下危險(xiǎn)因素的患者作為一級(jí)預(yù)防藥物 ? 高血壓 ? 吸煙 ? 血脂異常 ? 蛋白尿 ? 心血管疾病家族史 79 2022/2/2 80 社保特殊病種條件 ? 確診糖尿病史三個(gè)月以上，具有以下條件一種之一或以上 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 糖尿病腎病 ? 糖尿病視網(wǎng)膜病變 ? 糖尿病足（超過(guò)一個(gè)月） 2022/2/2 81 小結(jié) ? 糖尿病診斷與分型的重要性：FPG≥,PPG≥? 治療新進(jìn)展 2022/2/2 82 82
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