醫(yī)藥衛(wèi)生]糖尿病腎病診治進展摘要-海浪白云-資料下載頁
2025-01-04 08:44本頁面
【正文】 G的貝特類藥物 ,以避免發(fā)生胰腺炎 ? 一旦 LDL達標(biāo)，如果 TG超過 mmol/L或 HDL低于 mmol/L,可考慮使用貝特類藥物 調(diào)脂治療的注意事項 ?無腎功能不全患者，無需調(diào)整劑量 ?伴有腎功能不全患者，注意藥物的蓄積反應(yīng)，警惕 “ 肌毒性 ” 和 “ 肝毒性 ” 降脂藥物使用展望 ? 目前 CKD患者的他汀類使用率較低，只有不到 25%的患者接受了他汀類藥物治療 ? 對占全部腎損害患者的大多數(shù)的輕度或中度CKD 患者應(yīng)增加他汀的使用率 ? 然而，對那些有嚴(yán)重腎病的患者 (GFR30 mL/min)則需要謹(jǐn)慎，而且他汀類藥物對這類患者是否真正有益，尚需等待大樣本多中心的隨機研究加以證實 。 調(diào)脂治療的目標(biāo) ? 靶目標(biāo)值 如下： TC HDLC TG LDLC 理想 尚可 ≥ ～ ～ 差 ≥ ≥ * 單位： mmol/L 降低尿蛋白 ? 蛋白尿不僅是糖尿病腎病的主要臨床特征之一，而且也是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素 ? 雖然我們強調(diào)控制血糖、血壓、血脂，但其控制目標(biāo)都有一個下限，并非越低越好，而是低些好些（ the lower， the better） ? 惟獨對于尿蛋白的控制則是越低越好（ the lowest， the best） 。 常用的降低尿蛋白治療藥物 ?ACEI/ARB是 公認(rèn)的降蛋白藥物，但其降蛋白效果往往需要應(yīng)用較大劑量 ?CCB ? 改善微循環(huán)藥物：如胰激肽原酶等 ? 擴血管藥物：如 PGE 幾酮可可堿等 ? 中藥：如腎炎康復(fù)片、金水寶等 ? 目前，我們開始嘗試應(yīng)用免疫抑制劑治療大量蛋白尿，取得一定療效，但尚處在臨床摸索階段 飲食治療 ? 循癥醫(yī)學(xué)證實：減少蛋白質(zhì)的攝入能有效延緩糖尿病腎病的發(fā)展。 ? 腎功能正常的臨床糖尿病腎病患者：蛋白， GFR?者 ：蛋白 ? 可同時服用 ?酮酸 ? 保證每日 3035Kcal/Kg熱量，防止?fàn)I養(yǎng)不良 食物攝入的選擇 *最好選擇動物蛋白，盡量以 魚 、 雞 等 白色肉代替豬、牛等紅色肉。 *鹽應(yīng)少于 6g/d，出現(xiàn)腎功能不全時應(yīng)降至2g/d。 *食油盡量選擇植物油，應(yīng)同時補充各種維生素和葉酸 科學(xué)規(guī)律運動 ? 糖尿病腎病早期，可以選擇以快走為主的有氧運動，每天飯后半小時左右，避免長時間、強度非常大、能持續(xù)升高血壓的運動。 ? 若出現(xiàn)臨床蛋白尿就不宜進行較大強度的運動。 其它 ? 抗凝治療 ? 戒煙 ? 避免各種加重腎損害的因素，少用或禁用腎毒性藥物。 ? 糖尿病腎病一旦出現(xiàn)腎功能不全，其治療與慢性腎臟疾病（ CKD）的處理原則類似。 糖尿病腎病治療的前景 潛在方法 ? 改善腎小球通透性 ? 抗腎小球纖維化（如 TGFβ 中和抗體） ? 糖基化終末產(chǎn)物（ AGEs）抑制劑 ? 蛋白激酶 C抑制劑 ? 抗氧化應(yīng)激藥物 ? 腸促胰島素 ? 噻唑烷二酮類降糖藥物及基因治療等。 糖尿病腎病的預(yù)防 由于糖尿病腎病目前還缺乏行之有效的治療手段，因此，應(yīng)該強調(diào)糖尿病腎病的 早期預(yù)防 、 早期發(fā)現(xiàn) 和早期治療 。 糖尿病的篩查（ 1） ?糖尿病腎病的早期預(yù)防的重點是糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)。 ?有糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血壓等因素者，應(yīng)該積極進行糖尿病普查，以此達到提前預(yù)防和早期治療糖尿病腎病。 糖尿病的篩查（ 2） ?2022年美國 ADA關(guān)于糖尿病篩查建議： 1 超重或肥胖、有糖尿病高危因素的人群和沒有糖尿病高危因素但年齡大于 45歲的人群應(yīng)進行糖尿病或糖尿病前期的篩查檢測 2 如篩查正常，至少每 3年進行復(fù)查 3 空腹血糖和 /或 75g葡萄糖負(fù)荷后 2h血糖均可用于糖尿病前期和糖尿病的篩查 4 對于空腹血糖受損人群， OGTT能更好地評估其患糖尿病風(fēng)險 完善治療 ? 對于已診斷為糖尿病的人群，控制好血糖是預(yù)防糖尿病腎病的關(guān)鍵 ? 把血糖控制到接近正常水平能最大程度減少糖尿病的微血管并發(fā)癥 ? 控制血壓也是預(yù)防糖尿病腎病的重要措施之一，關(guān)于糖尿病伴高血壓的患者，收縮壓應(yīng)控制在130mmHg，舒張壓在 80mmHg以下。 糖尿病腎病的篩查 ? 關(guān)于篩查的建議： ☆ 1型糖尿病病程 ≥ 5年的患者和所有 2型糖尿病患者，每年檢查微量白蛋白尿 ☆不管蛋白尿的程度如何，所有成人糖尿病患者至少每年檢測一次血肌酐，以評估 GFR和對 CKD進行分期。 謝謝大
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