醫(yī)藥衛(wèi)生]急性肺栓塞的診治進(jìn)展-資料下載頁
2025-01-04 08:17本頁面
【正文】 d。 ? 大多數(shù) ICU患者都需要使用 LDUH或 LMWH進(jìn)行預(yù)防性抗凝。 ? ACCP7首次公布對(duì)長途旅行者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的建議：如果飛行時(shí)間超過 6h，無論有無 PTEDVT危險(xiǎn)因素， 旅行者都應(yīng)該進(jìn)行腓腸肌仲縮、避免穿使下肢和腰部緊身的衣褲、避免脫水 ，對(duì)有PTEDVT危險(xiǎn)因素者應(yīng)考慮使用 ES或旅行前皮下注射一劑 LMWH。 ? 靜脈血栓栓塞的預(yù)防不再推薦的抗凝藥物包括：達(dá)那肝素（ danaparoid）、重組水蛭素和低分子右旋糖酐等，也不主張采用調(diào)整劑量的 UFH進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。 靜脈血栓栓塞癥 VTE = 深靜脈血栓 (DVT) +肺栓塞 (PE) 深靜脈血栓 血栓 充盈缺損 VTE是沉寂 的 “殺手” !!!第 3位最常見的血管疾病 Symptomatic VTE Asymptomatic VTE Over 70% PE are detected “POSMORTEM” Between 50% 80% of DVT’s are clinically silent (Stein,1995), (Lethen, 1997) 深靜脈血栓臨床癥狀 DVT可以無癥狀，直至血栓嚴(yán)重堵塞引起血流中斷 疼痛 受累肢體突然腫脹 淺表靜脈擴(kuò)張 紅－藍(lán)變色 皮溫升高 DVT的常見部位 DVT常見部位 左髂靜脈 股靜脈 股深靜脈末端 位于內(nèi)收肌管的腘靜脈 腓腸肌肌內(nèi)靜脈 脛骨后靜脈 近端 DVT (髂股型 ) 遠(yuǎn)端 DVT (腓靜脈型 ) DVT 的臨床診斷 ?危險(xiǎn)因素 ?健康狀況 ?病史包括既往 DVT發(fā)作史 ?服藥史 ?近期活動(dòng)和旅行 ?體格檢查 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 下肢掃描 (纖維蛋白原攝入試驗(yàn) , fibrinogenuptake test) ? 阻抗體積掃描 (Impedance plethysmography IPG) ? 多普勒超聲檢查法 (DUS) – 觀察紅細(xì)胞在靜脈中的運(yùn)動(dòng) ? 復(fù)式掃描 (Duplex scanning, B型顯像 ) – 主要試驗(yàn) ? 靜脈造影術(shù) (Venography) – 金標(biāo)準(zhǔn) 常用 DVT的診斷方法 常用診斷方法 優(yōu)勢(shì) 局限性 靜脈造影 高敏感性、評(píng)價(jià)抗血栓治療的療效 1 推廣受限 2 對(duì)小、遠(yuǎn)端的血栓診斷不確定 3 不能診斷率為 20％～ 40％ 4 使用危險(xiǎn)性高 5 花費(fèi)高 多普勒超聲 1 對(duì)癥狀性 DVT的診斷準(zhǔn)確性高 2 可廣泛推廣 3 無創(chuàng) 4 可重復(fù)性 1 對(duì)無癥狀的 DVT的敏感性低 2 對(duì)小的、或非封閉的 DVT敏感性更低 Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, et al. Prevention of venous thromboembolism. Chest 2022。 126: 341S342S 血管壁 血液成分 血流 改變 靜脈血栓栓塞 形成機(jī)制 VIRCHOW 三角 與 VIRCHOW 三角有關(guān)的臨床因素 臥床 產(chǎn)后 妊娠期 肥胖 手術(shù)后 靜脈瘀血 高凝狀態(tài) 感染 創(chuàng)傷、燒傷 癌癥 腎病綜合癥 口服避孕藥 妊娠期 手術(shù)后階段 血液成分異常 遺傳性凝血蛋白質(zhì)缺陷 靜脈曲張 敗血癥 下肢手術(shù) 燒傷 創(chuàng)傷 血管壁 血栓形成后 糖尿病 血液疾病 血栓栓塞危險(xiǎn)因素 靜脈血栓形成：血液凝塊形成 靜脈內(nèi)的緩慢湍流誘導(dǎo)血液淤滯、促進(jìn)凝血。 1. 纖維蛋白聚合加固血液凝塊。 2. 血凝塊增長。 3. 靜脈血栓形成：發(fā)病機(jī)制和臨床后果 深靜脈血栓形成 血栓沿著靜脈向近端生展 肺栓塞 靜脈損傷 (PTS) Prandoni P, et al. Haematologica 1997。 82:423–428. DVT的危險(xiǎn)因素病人分類 低危 ? 40歲以下病人行簡單手術(shù) ? 40歲以上病人的 手術(shù)持續(xù) 30分鐘 ? 心肌梗塞 ? 心力衰竭 ? 40歲以上，有DVT病史的病人的手術(shù) ? 肺梗塞 ? 廣泛的惡性腫瘤 ? 較大骨科手術(shù) ? 中風(fēng) 中危 高危 VTE的治療手段 ? 抗凝劑 –維生素 K拮抗劑 (華法令 ) –普通 肝素 –低分子肝素（ LMWH） ? Pentasaccharide（戊糖 , Fondaparinux） ? 溶栓治療 ? 手術(shù)摘除 深靜脈血栓 (DVT) 的 預(yù)防 ? 原則： ? 抑制凝血活性 ? 加快靜脈血流速度 ? 預(yù)防類型： ? 機(jī)械性： ? 物理療法 – 早期活動(dòng) ? 加壓長統(tǒng)襪 ? 藥物： ? 右旋糖酐 ? 華法令 ? 普通 肝素 ? 低分子肝素 ? Pentasaccharide（戊糖 , Fondaparinux）
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