中國急性肺栓塞指南20xx版-資料下載頁
2024-10-04 11:31本頁面
【正文】 3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷 近一月內(nèi)胃腸道出血 能看出的活動性出血 相對禁忌證 ? 6個月 內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作 TIA ? 口服抗凝藥 ? 妊娠戒分娩 1周內(nèi) ?丌能壓迫的血管穿刺 ? 創(chuàng)傷性心肺復蘇 ? 難治性高血壓 (收縮壓 180 mmHg) ? 嚴重肝功丌全 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 活動性消化性潰瘍 對于危及生命的高危 PE患者，大多數(shù)禁忌癥應(yīng)視為相對禁忌癥 第二十四頁，共三十頁。 PE治療 —外科血栓去除術(shù) ? 1924年成功實施了第一例外科肺動脈血栓去除術(shù)。近來，包括心臟外科醫(yī)生在內(nèi)的多學科綜合團隊再次將血栓去除術(shù)引入治療高危 PE、選擇性的中高危 PE，尤其對于溶栓禁忌或失敗的患者。 ? 系列結(jié)果說明，術(shù)后患者存活率、 WHO功能分級和生活質(zhì)量均獲得提高。 第二十五頁，共三十頁。 PE治療 —經(jīng)皮導管介入治療 ? 對于有溶栓絕對禁忌癥的患者，介入方法包括：〔 1〕豬尾導管戒球囊導管進行血栓碎裂；〔 2〕液壓導管裝置進行血栓流變?nèi)芙猓弧?3〕抽吸導管進行血栓抽吸；〔 4〕血栓旋切。 ? 對于沒有溶栓禁忌癥的患者，可同時經(jīng)導管溶栓戒者機械搗栓根底上藥物溶栓。 第二十六頁，共三十頁。 PE治療 —下腔靜脈濾器植入適應(yīng)證 ? 肺栓塞合并抗凝治療禁忌戒抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 ? 充分抗凝治療后肺栓塞復發(fā)者 ? 高?；颊叩念A防： ① 廣泛 、 進行性靜脈血栓形成； ②行導管介入治療戒肺動脈血栓剝脫術(shù)者； ③ 嚴重肺動脈高壓戒肺心病者 。 ? 因濾器只能預防肺栓塞復發(fā) ， 并丌能治療 DVT， 因此安裝濾器后如無抗凝禁忌仍需抗凝 ， 防止進一步血栓形成 第二十七頁，共三十頁。 PE與腫瘤 ? 腫瘤患者 VTE的總體風險是普通人群的 4倍，肺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌發(fā)生 VTE的絕對數(shù)量最大，而多發(fā)性骨髓瘤、腦部腫瘤和胰腺癌的 VTE相對風險最高，分別為正常對照人群的 4 20和 16倍，轉(zhuǎn)移階段的胃癌、膀胱癌、子宮癌、腎癌和肺癌亦是 VTE的高發(fā)人群。腫瘤術(shù)后最初 6周 VTE的風險較健康對照人群增高 90倍以上，僅次于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且在術(shù)后 412個月仍維持較高水平，可達 30倍。 第二十八頁，共三十頁。 第二十九頁，共三十頁。 內(nèi)容總結(jié) 淺談中國急性肺栓塞診斷與治療指南 〔 2024版 〕 。血氣動脈分析：血氣分析的檢測指標不具有特異性。心電圖：急性 PE的心電圖表現(xiàn)無特異性。超聲心動圖：提供急性 PE的直接征象和間接征象，直接征象為發(fā)現(xiàn)肺動脈近端或右心腔血栓。嚴重呼衰者，可經(jīng)面罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣。對于危及生命的高危 PE患者，大多數(shù)禁忌癥應(yīng)視為相對禁忌癥。對于有溶栓絕對禁忌癥的患者，介入方法包括： 〔 1〕 豬尾導管或球囊導管進行血栓碎裂 第三十頁，共三十頁。
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