中國(guó)急性肺栓塞指南20xx版-資料下載頁(yè)
2025-09-25 11:31本頁(yè)面
【正文】 3周內(nèi)大創(chuàng)傷、外科手術(shù)、頭部損傷 近一月內(nèi)胃腸道出血 能看出的活動(dòng)性出血 相對(duì)禁忌證 ? 6個(gè)月 內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作 TIA ? 口服抗凝藥 ? 妊娠戒分娩 1周內(nèi) ?丌能壓迫的血管穿刺 ? 創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇 ? 難治性高血壓 (收縮壓 180 mmHg) ? 嚴(yán)重肝功丌全 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 活動(dòng)性消化性潰瘍 對(duì)于危及生命的高危 PE患者，大多數(shù)禁忌癥應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥 第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。 PE治療 —外科血栓去除術(shù) ? 1924年成功實(shí)施了第一例外科肺動(dòng)脈血栓去除術(shù)。近來(lái)，包括心臟外科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科綜合團(tuán)隊(duì)再次將血栓去除術(shù)引入治療高危 PE、選擇性的中高危 PE，尤其對(duì)于溶栓禁忌或失敗的患者。 ? 系列結(jié)果說(shuō)明，術(shù)后患者存活率、 WHO功能分級(jí)和生活質(zhì)量均獲得提高。 第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 PE治療 —經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療 ? 對(duì)于有溶栓絕對(duì)禁忌癥的患者，介入方法包括：〔 1〕豬尾導(dǎo)管戒球囊導(dǎo)管進(jìn)行血栓碎裂；〔 2〕液壓導(dǎo)管裝置進(jìn)行血栓流變?nèi)芙猓弧?3〕抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸；〔 4〕血栓旋切。 ? 對(duì)于沒有溶栓禁忌癥的患者，可同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管溶栓戒者機(jī)械搗栓根底上藥物溶栓。 第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。 PE治療 —下腔靜脈濾器植入適應(yīng)證 ? 肺栓塞合并抗凝治療禁忌戒抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者 ? 充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)者 ? 高危患者的預(yù)防： ① 廣泛 、 進(jìn)行性靜脈血栓形成； ②行導(dǎo)管介入治療戒肺動(dòng)脈血栓剝脫術(shù)者； ③ 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓戒肺心病者 。 ? 因?yàn)V器只能預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā) ， 并丌能治療 DVT， 因此安裝濾器后如無(wú)抗凝禁忌仍需抗凝 ， 防止進(jìn)一步血栓形成 第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。 PE與腫瘤 ? 腫瘤患者 VTE的總體風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 4倍，肺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌發(fā)生 VTE的絕對(duì)數(shù)量最大，而多發(fā)性骨髓瘤、腦部腫瘤和胰腺癌的 VTE相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)最高，分別為正常對(duì)照人群的 4 20和 16倍，轉(zhuǎn)移階段的胃癌、膀胱癌、子宮癌、腎癌和肺癌亦是 VTE的高發(fā)人群。腫瘤術(shù)后最初 6周 VTE的風(fēng)險(xiǎn)較健康對(duì)照人群增高 90倍以上，僅次于髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，且在術(shù)后 412個(gè)月仍維持較高水平，可達(dá) 30倍。 第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 淺談中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南 〔 2024版 〕 。血?dú)鈩?dòng)脈分析：血?dú)夥治龅臋z測(cè)指標(biāo)不具有特異性。心電圖：急性 PE的心電圖表現(xiàn)無(wú)特異性。超聲心動(dòng)圖：提供急性 PE的直接征象和間接征象，直接征象為發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端或右心腔血栓。嚴(yán)重呼衰者，可經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣或經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣。對(duì)于危及生命的高危 PE患者，大多數(shù)禁忌癥應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥。對(duì)于有溶栓絕對(duì)禁忌癥的患者，介入方法包括： 〔 1〕 豬尾導(dǎo)管或球囊導(dǎo)管進(jìn)行血栓碎裂 第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。
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