肺栓塞icuppt課件-資料下載頁
2025-01-17 19:14本頁面
【正文】 性卒中 出血性卒中或任何時候原因不明的卒中 已知出血 ① 溶栓前必須確定診斷 。 ② 溶栓時間窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓時間限在 5天之內(nèi)，但現(xiàn)在已將溶栓時間窗延長至 14天 。 ③ 慎重考慮適應癥與禁忌癥 。 ④ 溶栓前查血型和備血，輸血時濾出血塊 。 ⑤ 溶栓前用一套管針做靜脈穿刺，保留到第二天。此間避免動、靜脈穿刺和有創(chuàng)檢查 。 溶栓治療的具體實施 溶栓治療的具體實施 ⑥ 國內(nèi)較多應用尿激酶， rTPA作用略優(yōu)于SK和 UK，按體重調(diào)節(jié)劑量。 ⑦ 溶栓過程盡量減少患者搬動。 ⑧ 肺栓塞溶栓過程不用肝素，給藥劑量固定。 監(jiān) 測 溶栓后應測 APTT： ? 如小于對照值 2倍（或＜ 80秒）開始用肝素（不用負荷劑量）。 APTT維持在對照值的 2倍，如大于 2倍則 24小時做一次 APTT，達標 后開始使用肝素 ? 溶栓效果報道不一，多在 86%左右； ? 溶栓最重要的并發(fā)癥是出血，平均 57%，致 死性出血 1%，三種藥物大出血的發(fā)生率相似。 ? 肺栓塞的抗凝治療是有效而重要的。據(jù)統(tǒng)計，抗凝治療組的生存率是 92%，復發(fā)率是 16%。而非抗凝組則分別是 42%和 55%,差異顯著； ? 肝素負荷量： 20223000U/H，繼之輸入 7001000U/H或25U/KG/H維持。監(jiān)測 APTT， 。臨床情況好轉，血栓明顯溶解為止，通常 710天； ? 可出現(xiàn)血小板 ↓ ， 34天查血小板一次，低于 5萬應停藥； ? 威脅生命的出血事件應停藥，并以魚精蛋白對抗。 1mg可對抗肝素 100U， 50mg/1030min靜點 抗凝治療 抗凝藥物的選擇 ? 高危 PE患者應首選使用普通肝素（ Ⅰ 類 A級） ? 非高危 PE患者若合并嚴重腎功能損害（肌酐清除率小于 30ml/min） ,早期抗凝首選靜脈用普通肝素（不通過腎臟清除，并能很快逆轉）。 ? 其他非高危 PE患者可以皮下應用低分子肝素 法華令： ? 維生素 K的對抗劑，阻止凝血因子的激活； ? 用國際標準化比率（ INR）監(jiān)測； ? 肝素 57天， APTT達標的第一天， 開始使用法華令； ? 首劑 3mg，根據(jù) INR調(diào)整劑量， 2 3之間?？诜鼓幬镏辽?6個月 抗凝治療 并發(fā)癥處理 ? 大出血者給新鮮冷凍血漿，使 INR正常。不太嚴重的出血可給維生素 K 10mg皮下，在 612H內(nèi)逆轉法華令的作用 其他治療 介入治療 ①導管破碎肺栓塞：用于伴休克的大塊肺栓塞，而溶栓和抗凝治療禁忌的患者，有效率 60%，死亡率 20% 其他治療 介入治療 ②安裝下腔靜脈濾器：可防止肺栓塞的復發(fā)。 其他治療 手術治療：用于伴休克的大的肺栓塞，收縮壓低到100mmHg，中心靜脈壓上升，腎功衰竭，內(nèi)科治療失敗或不宜者 ?其中 11%死于發(fā)病 1小時以內(nèi)， 89%存活至少 1小時以上，應當有機會得到診斷和治療； ?急性肺栓塞的患者如果不在短時間內(nèi)死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。 肺栓塞的自然病程 自溶與復發(fā) 自溶至少有兩個機制： ①數(shù)小時內(nèi)栓子移向遠端肺動脈； ②數(shù)天或數(shù)周發(fā)生溶解，最短者 14天血 栓完全消失 與復發(fā)有關因素： ①因出血而中斷肝素的治療； ②口服抗凝劑前未肝素化； ③較大塊肺栓塞； ④合并心臟病； ⑤明顯的深靜脈血栓形成 更多懸而未決的問題 MDCT顯示的單純亞段肺動脈充盈缺損的意義仍有爭議。因此，是否需進一步檢查，選擇治療，抑或放棄應根據(jù)具體情況個體化處理 下肢靜脈超聲在可疑 PE診斷中的作用以及效價比也需進一步澄清 臨床高可能性的患者 MDCT也可能呈現(xiàn)假陰性，對這部分患者不清楚是否應該選擇進一步檢查，特別是目前肺動脈造影作為 PE診斷金標準的地位已有所動搖。目前提倡患者應該進一步行核素肺灌注顯像檢查，除外肺段動脈以下的栓塞 Y o u r B u s i n e s s C o m p a n y s l o g a n in h e r e
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