肺栓塞一例病例報告-資料下載頁
2025-08-23 07:47本頁面
【導讀】患者，男性，43歲?，F(xiàn)病史：患者于8小時前冷空氣刺激后突發(fā)胸悶、氣短，伴一過性黑。曚，休息3-5分鐘后癥狀略緩解。7小時前行走200米后上述癥狀再次。悶，活動后加重。無視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無咯。血，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無血尿。急診查心電圖未見明顯。異常，肌鈣蛋白升高。病程中，體重輕度下降。結(jié)核病史及密切接觸史，否認過敏史及手術(shù)外傷史。年，平均每天20支。入院查體：體溫℃，脈搏112次/分，血壓100/80mmHg，體。聽診區(qū)未聞及雜音。雙下肢無水腫，粗細相同。血清中D-二聚體含量可判定血栓存在。同時D-二聚體反應繼發(fā)性纖溶的增強。慮為多發(fā)肺栓塞可能性大。更低密度壞死區(qū)，增強掃描動脈期病灶呈明顯不均勻強化，
【正文】 一個前瞻性的研究，所有確診為胸主夾層的病人 D都明顯升高，升高的程度和發(fā)病到實驗室檢查的時間與夾層的大小相關，但和病人的預后沒有關系（ 34， 35）。研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層患者 D二聚體水平顯著升高，但在 2周以后進入慢性期， D二聚體水平經(jīng)漸趨穩(wěn)定，而此時行介入治療或外科手術(shù)相對安全。介入腔內(nèi)隔絕治療主要通過覆膜支架封閉破口，阻斷進入假腔的血流，抑制動脈瘤的擴張和破裂，并重建真腔血流。假腔內(nèi)會逐漸形成血栓，進而激活纖溶使 D二聚體水平升高，在術(shù)后第 1天顯著升高，甚至高于急性形成時，這一高水平 7 d內(nèi)顯著下降，當其水平穩(wěn)定時，說明主動脈修復過程也漸趨穩(wěn)定。介入術(shù)后動態(tài)監(jiān)測 D二聚體水平有助于分析夾層穩(wěn)定狀態(tài)及假腔血栓形成情況，為臨床決策提供依據(jù)。這比目前常用的 C反應蛋白更為敏感特異，且比 CT檢查更為簡便。所以 D二聚體對主動脈夾層的診斷和治療評估具有較大應用前景。 微思集：循證、客觀、理性、博學、慎思、謹行！ —— 1121021112111ωλ ? 凝血和纖溶狀態(tài)與缺血性心血管疾病關系密切，急性心肌梗死（ AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（ UAP）、穩(wěn)定型心絞痛（ SAP）患者 D二聚體水平明顯高于健康人，特別是 AMI和 UAP顯著升高。 Heinrich等證實 D二聚體水平與梗死相關血管阻塞程度有關，且與冠心病危險程度呈正相關，是重要危險因素之一。還有研究報道，急性冠脈綜合征（ ACS）患者 D二聚體濃度也明顯升高，并且通過測定非 ST段抬高急性冠脈綜合征患者在不同 TMI危險積分組中的 D二聚體濃度，證實危險積分高分組顯著高于中分組和低分組，且中分組高于低分組。表明 D二聚體在不同危險積分組存在差異，對于危險分層有意義。有研究發(fā)現(xiàn)，如果溶栓已達療效，則 D二聚體在迅速升高后很快下降，若其含量升高后維持在一定高水平，提示溶栓藥物用量不足。因而血漿 D二聚體是監(jiān)測溶栓是否能達到最理想效果的指標，并可作為觀察尿激酶用量足否的指標。而對行心血管介入術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后 D二聚體的監(jiān)測，驗證介入術(shù)后患者 D二聚體較術(shù)前應明顯增高，然而手術(shù) 7 d后仍顯著升高者則應高度懷疑發(fā)生了血栓性疾病的并發(fā)癥。 微思集：循證、客觀、理性、博學、慎思、謹行！ —— 1121021112111ωλ ? D二聚體和心梗的關系 ? 國內(nèi) 于軍 (23）等在一項臨床研究中發(fā)現(xiàn) D－二聚體含量在急性心梗（ Acute myocardia infarction AMI）患者中較正常組明顯升高（ P）。使用尿激溶栓后。心梗組 48h后 D一二聚體含量均較前下降。 Ridker PM(24）等人的一項研究發(fā)現(xiàn)： D二聚體和 缺血性心肌病 密切相關，后者的發(fā)生率隨著 D二聚體濃度的升高而增加（ P）。升高的 D二聚體預示著未來有較高的心梗的風險，但不是一個獨立的的預測因子（ 25， 26）。
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