mdct急性肺栓塞診斷評(píng)價(jià)-資料下載頁
2024-10-18 00:23本頁面
【導(dǎo)讀】心血管疾病，在美國(guó)也是公認(rèn)的三大致死性心血管疾病之一。種臨床表現(xiàn)形式和過程。增強(qiáng)多排螺旋CT檢查。1983-1989核素急性肺栓塞診斷前瞻性研究，2020-2020MDCT急性肺栓塞診斷前瞻性研究。MRI，是APE首選檢查方法。上管腔及改變做出明確診斷。1，肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損：中心、偏心或附壁，管腔狹窄；2，肺動(dòng)脈完全性梗阻：管腔完全梗阻呈杯口狀、杵狀；3，漂浮征、蜂窩征、馬鞍征為APE典型征象；4，亞分段多顯示為管腔完全阻塞，檢出率40-45%。主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，左,右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。25％～30％肺動(dòng)脈平均壓輕度升高；40％～50％平均肺動(dòng)脈壓可達(dá)40mmHg；50％～70％可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；為診斷及治療提供更多信息，指導(dǎo)治療，評(píng)價(jià)治療效果。檢出亞分段血流灌注異常。定位診斷準(zhǔn)確率達(dá)94%，CT與造影對(duì)照兩者無差異；CT可正確作出肺栓塞鑒別。問題：CT對(duì)亞分段以下栓塞不敏感（40%）。2，CTPA陰性，3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生PE的可能性不足1%；5，CTPA+下肢深靜脈Doppler,是PE斷檢查最佳組合。
【正文】 臨床 APE高可能性患者（ PIOPEDII） CTPA或 CTPA/CTV檢查 CTPA 陰性 （ NPV 60%） CTPA 陽性 （ PPV 96%） CTPA/CTV 陰性 （ NPV 82%） CTPA/CTV 陽性 （ PPV 96%） 選擇檢查項(xiàng)目 治療 ? 如果圖像質(zhì)量差，重做 CTPA或 CTPA/CTV ? 假如只有 CTPA，應(yīng)做深靜脈檢查：超聲或 MRI ? 核素掃描（ V/Q） ? 肺動(dòng)脈 DSA檢查 臨床 APE中度可能性患者 （ PIOPEDII） Ddimer （ 快速 ELISA） 陽性 CTPA或 CTPA/CTV CTPA陰性， NPV 89% CTPA陽性 ， PPV 92% CTPA/CTV陰性 NPV 92% CTPA/CTV陽性 ， PPV 90% 不治療 治療 如果僅有 CTPA應(yīng)做深靜脈檢查 : 超聲或 MRI 臨床 APE低度可能性患者 （ PIOPEDII） Ddimer （快速 ELISA）陽性 CTPA陰性 ， NPV 96% CTPA陽性 , PPV 58% CTPA/CTV陰性 , NPV 97% CTPA/CTV陽性 , PPV 57% （ 主干、肺葉血栓 PPV 97%） （ 段分支 PPV 68%，亞段 PPV 25%） 不治療 圖像質(zhì)量不佳，重復(fù) CTPA/CTV ? 僅有 CTPA，應(yīng)做深靜脈檢查：超聲或 MRI ? 核素肺 V/Q ? 肺動(dòng)脈（ DSA）造影 治療 CABG術(shù)后 M 65y， PO2： 63% 左肺舌葉亞分段未顯影 CTPA 假 陽 性 CTPA 假 陽 性 CT 核素 超聲 MR 優(yōu)選應(yīng)用 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 核素 （ — ） 深 V（ — ） CTPA 延期掃描 （ — ） 1, 對(duì)肺栓塞知識(shí)應(yīng)有全面認(rèn)識(shí)，給予充分重視。 2, 充分認(rèn)識(shí)各種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)，及應(yīng)用原則。 （ 1）以診斷檢查最小死亡率、最佳效 /價(jià)比為指標(biāo)， CTPA ＋ Doppler 超聲下肢靜脈檢查是最佳組合。 （ 2）診斷 APE，對(duì)深靜脈的檢查是必要的。 （ 3） APE檢查綠色通道 ,CT是一線篩查措施 ,但 CT不足應(yīng)認(rèn)識(shí) ； （ 4） CT檢查結(jié)果的解讀，必須密切結(jié)合臨床危險(xiǎn)評(píng)級(jí)。 3, 復(fù)雜病例、 CT結(jié)果與臨床有矛盾、鑒別診斷有困難時(shí)， 采用綜合影像學(xué)檢查 , 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有重要意義。 討 論 謝 謝 ！
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