mdct急性肺栓塞診斷評(píng)價(jià)-閱讀頁(yè)
2024-11-07 00:23本頁(yè)面
【正文】 CT只可以檢出 40%,核素 V/Q 提高診斷； 4, 輻射劑量 ： 做 CTPA， 不推薦 CTV； 5， CTPA+下肢深靜脈 Doppler,是 PE診斷檢查最佳組合。 注 （ 1） Poul : wells score 臨床 APE高可能性患者（ PIOPEDII） CTPA或 CTPA/CTV檢查 CTPA 陰性 （ NPV 60%） CTPA 陽(yáng)性 （ PPV 96%） CTPA/CTV 陰性 （ NPV 82%） CTPA/CTV 陽(yáng)性 （ PPV 96%） 選擇檢查項(xiàng)目 治療 ? 如果圖像質(zhì)量差，重做 CTPA或 CTPA/CTV ? 假如只有 CTPA，應(yīng)做深靜脈檢查：超聲或 MRI ? 核素掃描（ V/Q） ? 肺動(dòng)脈 DSA檢查 臨床 APE中度可能性患者 （ PIOPEDII） Ddimer （ 快速 ELISA） 陽(yáng)性 CTPA或 CTPA/CTV CTPA陰性， NPV 89% CTPA陽(yáng)性 ， PPV 92% CTPA/CTV陰性 NPV 92% CTPA/CTV陽(yáng)性 ， PPV 90% 不治療 治療 如果僅有 CTPA應(yīng)做深靜脈檢查 : 超聲或 MRI 臨床 APE低度可能性患者 （ PIOPEDII） Ddimer （快速 ELISA）陽(yáng)性 CTPA陰性 ， NPV 96% CTPA陽(yáng)性 , PPV 58% CTPA/CTV陰性 , NPV 97% CTPA/CTV陽(yáng)性 , PPV 57% （ 主干、肺葉血栓 PPV 97%） （ 段分支 PPV 68%，亞段 PPV 25%） 不治療 圖像質(zhì)量不佳，重復(fù) CTPA/CTV ? 僅有 CTPA，應(yīng)做深靜脈檢查：超聲或 MRI ? 核素肺 V/Q ? 肺動(dòng)脈（ DSA）造影 治療 CABG術(shù)后 M 65y， PO2： 63% 左肺舌葉亞分段未顯影 CTPA 假 陽(yáng) 性 CTPA 假 陽(yáng) 性 CT 核素 超聲 MR 優(yōu)選應(yīng)用 優(yōu)勢(shì)互補(bǔ) 核素 （ — ） 深 V（ — ） CTPA 延期掃描 （ — ） 1, 對(duì)肺栓塞知識(shí)應(yīng)有全面認(rèn)識(shí)，給予充分重視。 （ 1）以診斷檢查最小死亡率、最佳效 /價(jià)比為指標(biāo)， CTPA ＋ Doppler 超聲下肢靜脈檢查是最佳組合。 （ 3） APE檢查綠色通道 ,CT是一線篩查措施 ,但 CT不足應(yīng)認(rèn)識(shí) ； （ 4） CT檢查結(jié)果的解讀，必須密切結(jié)合臨床危險(xiǎn)評(píng)級(jí)。 討 論 謝 謝 ！
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