肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[詳-閱讀頁
2025-07-30 02:45本頁面
【正文】 造影檢查有6%的并發(fā)癥，%的死亡率。血管的重疊使外圍肺動(dòng)脈栓塞顯影受到限制，合并胸肺疾病可產(chǎn)生假陽性是其缺點(diǎn)。 （三）積極尋找PTE的成因和危險(xiǎn)因素（求因） 目前，在各種對PE的診斷方法中，公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)是選擇性肺動(dòng)脈造影，但由于其有創(chuàng)性，不宜作為首選檢查。 三 臨床診斷分型 （一）按病程的急緩分類 1 急性肺血栓栓塞癥 ① 大面積PTE:臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓＜90mmHg,或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg,持續(xù)15分鐘以上。在治療上建議溶栓治療。若無禁忌癥可考慮溶栓，但存在爭議；對于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的病例，不宜溶栓。影像學(xué)檢查證實(shí)肺動(dòng)脈阻塞，經(jīng)常出現(xiàn)多部位、較廣泛的阻塞，可見肺動(dòng)脈內(nèi)貼血管壁、環(huán)繞或偏心分布、有鈣化傾向的團(tuán)狀物等慢性阻塞征象；若可發(fā)現(xiàn)DVT的存在；右心導(dǎo)管檢查示靜息肺動(dòng)脈壓＞25mmHg，活動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓＞30mmHg；超聲心動(dòng)圖檢查示右心室壁增厚（右心室游離壁厚度＞5mm），符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1 循環(huán)衰竭型：有低血壓和（或）意識不清，可以有胸壁壓榨感，四肢濕冷，面色蒼白及右心衰竭體征。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緡?yán)重低氧血癥，常伴有低碳酸血癥。 2 肺出血型：有胸痛和（或）咯血，常有胸部X線異常改變，一般定位于胸痛的部位，而心電圖通常正常。對以往無基礎(chǔ)心肺疾病的患者，胸部異常X線表現(xiàn)科迅速消散，提示非內(nèi)病理改變可能為肺出血而非肺梗死。栓子常位于中央血管，因而常用低氧血癥。 四 鑒別診斷 1 自發(fā)性氣胸 自發(fā)性氣胸多有引起肺內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素（如咳嗽、打噴嚏、用力排便等），可表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、繼之呼吸困難和胸悶，聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩擊呈鼓音。肺栓塞X線胸片提示患側(cè)肺紋理稀疏，肺野透亮度增加，或楔形陰影。 2 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 部分肺栓塞患者因血流動(dòng)力學(xué)變化，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血，表現(xiàn)為胸悶、心絞痛樣胸痛，心電圖有心肌缺血的改變，易誤診為冠心病所致的心絞痛或心肌梗死。需注意，PTE與冠心病有時(shí)可合并存在。盡管肺栓塞也可形成胸腔積液，但量相對較少，也不存在液氣胸的情況，因此攝胸片可資鑒別。但主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤胸痛較劇烈，呈撕裂樣，且患者多有高血壓，胸片常提示縱隔增寬，心血管超聲檢查或胸部CT主動(dòng)脈造影可見主動(dòng)脈夾層征象。肺炎則多有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，及肺部實(shí)變等表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，抗菌治療有效等特點(diǎn)。而肺栓塞患者在肺動(dòng)脈造影時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成，且放射性核素肺灌注掃描呈肺段分布的肺血流灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。用一些事情，總會(huì)看清一些人。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。學(xué)習(xí)參考
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1