肺栓塞icuppt課件-閱讀頁
2025-02-01 19:14本頁面
【正文】 （金標(biāo)準(zhǔn)），小到 3mm的栓子也可確定。 深靜脈血栓的輔助檢查 1 靜脈壓迫超聲（ CUS）：可以發(fā)現(xiàn)95%以上的近端下肢靜脈內(nèi)的血栓 2 肢體阻抗容積圖（ IGP）：可間接提示靜脈血栓形成 3 放射性核素靜脈造影：屬無創(chuàng)性 DVT檢測(cè)方法，常與肺灌注掃描聯(lián)合進(jìn)行，另適用于對(duì)造影劑過敏者。 可疑急性肺栓塞的診斷思路 影像學(xué)檢查 血漿 D二聚體 臨床表現(xiàn) 危險(xiǎn)因素 診斷流程圖 診斷思路 危險(xiǎn)分層 診斷思路 可疑高危肺栓塞 如果患者病情危重，只能進(jìn)行床旁檢查，不考慮行急診 CT。 ② 原有疾病突然變化，呼吸困難、胸痛、咯血。 ④ 原因不明的呼吸困難。 ⑥ 低熱、血沉快、黃疸、紫紺等。 ⑧ X線胸片有圓形或楔形陰影。 ⑩ 原因不明的肺動(dòng)脈高壓和右室肥大。 ④ 改善呼吸： 有支氣管哮喘可用氨茶堿，或酚妥拉明 1020mg+ 100200 mL靜脈點(diǎn)滴。 一般急救措施 是藥物直接或間接的將血漿蛋白纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，迅速裂解纖維蛋白，溶解血栓。 負(fù)荷量 SK 25萬 IU，繼以 10萬 IU/H， 24H。 負(fù)荷量 UK 4400IU/kg。 溶栓治療 ③ 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）： 系最新的溶栓劑， rtPA無抗原性，直接 將纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，對(duì)纖維蛋白 比 SK/UK更具有特異性； rtPA 50100mg/2H靜脈點(diǎn)滴 溶栓療法的優(yōu)點(diǎn) 1 2 3 比單純使用肝素血栓溶解的快 可迅速恢復(fù)肺血流和右心功能，減少休克和死亡率 加快小的外周血栓的溶解，改善血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng) 溶栓適應(yīng)癥與禁忌癥 適 應(yīng) 癥 ① 是心源性休克、持續(xù)性動(dòng)脈低壓的高危 PE的一線治療方案（ Ⅰ 類 A級(jí) )。 ③不應(yīng)在低危病人中使用（ Ⅲ 類 B級(jí) ） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腫瘤 新發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷 /手術(shù) /顱腦損傷（最近 3周內(nèi)） 禁絕對(duì) 忌 癥 最近 1個(gè)月的胃腸道出血 6個(gè)月內(nèi)的缺血性卒中 出血性卒中或任何時(shí)候原因不明的卒中 已知出血 ① 溶栓前必須確定診斷 。 ③ 慎重考慮適應(yīng)癥與禁忌癥 。 ⑤ 溶栓前用一套管針做靜脈穿刺，保留到第二天。 溶栓治療的具體實(shí)施 溶栓治療的具體實(shí)施 ⑥ 國內(nèi)較多應(yīng)用尿激酶， rTPA作用略優(yōu)于SK和 UK，按體重調(diào)節(jié)劑量。 ⑧ 肺栓塞溶栓過程不用肝素，給藥劑量固定。 APTT維持在對(duì)照值的 2倍，如大于 2倍則 24小時(shí)做一次 APTT，達(dá)標(biāo) 后開始使用肝素 ? 溶栓效果報(bào)道不一，多在 86%左右； ? 溶栓最重要的并發(fā)癥是出血，平均 57%，致 死性出血 1%，三種藥物大出血的發(fā)生率相似。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抗凝治療組的生存率是 92%，復(fù)發(fā)率是 16%。監(jiān)測(cè) APTT， 。 1mg可對(duì)抗肝素 100U， 50mg/1030min靜點(diǎn) 抗凝治療 抗凝藥物的選擇 ? 高危 PE患者應(yīng)首選使用普通肝素（ Ⅰ 類 A級(jí)） ? 非高危 PE患者若合并嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率小于 30ml/min） ,早期抗凝首選靜脈用普通肝素（不通過腎臟清除，并能很快逆轉(zhuǎn)）?？诜鼓幬镏辽?6個(gè)月 抗凝治療 并發(fā)癥處理 ? 大出血者給新鮮冷凍血漿，使 INR正常。 其他治療 手術(shù)治療：用于伴休克的大的肺栓塞，收縮壓低到100mmHg，中心靜脈壓上升，腎功衰竭，內(nèi)科治療失敗或不宜者 ?其中 11%死于發(fā)病 1小時(shí)以內(nèi)， 89%存活至少 1小時(shí)以上，應(yīng)當(dāng)有機(jī)會(huì)得到診斷和治療； ?急性肺栓塞的患者如果不在短時(shí)間內(nèi)死亡，栓子多可不同程度地自行溶解。因此，是否需進(jìn)一步檢查，選擇治療，抑或放棄應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)體化處理 下肢靜脈超聲在可疑 PE診斷中的作用以及效價(jià)比也需進(jìn)一步澄清 臨床高可能性的患者 MDCT也可能呈現(xiàn)假陰性，對(duì)這部分患者不清楚是否應(yīng)該選擇進(jìn)一步檢查，特別是目前肺動(dòng)脈造影作為 PE診斷金標(biāo)準(zhǔn)的地位已有所動(dòng)
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