20xx年醫(yī)學專題—急性肺栓塞診療指南-閱讀頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 本上應用CTPA 診斷肺栓塞, 對急性非大面積肺栓塞可疑病例可列為首選, 并在就診24h 內完成。,4 X線胸片、CT 肺動脈造影、通氣(tōng q236。 另外HCTPA 也有可能識別肺血管堵塞還是血管梗塞引起的充盈(chōngy237。,第十九頁，共二十九頁。nzh249。 V/Q 對診斷亞段及以下(yǐxi224。 過度吸煙、慢性阻塞性肺疾病或左心衰竭可引起肺灌注顯像改變, 應注意鑒別。,4 X線胸片、CT 肺動脈造影(z224。zh237。 待病情穩(wěn)定后行下肢靜脈超聲可發(fā)現(xiàn)下肢深部靜脈血栓形成(deep veinthrombosis , deep venous thrombosis , DVT) 。,4 X線胸片、CT 肺動脈造影(z224。oyǐng)(pulmonaryangiography) 是診斷肺栓塞的“金標準”, 敏感性98 % , 特異性95 %～98 %。現(xiàn)已被CTPA 所替代。,5 肺栓塞治療(zh236。o)原則,肺栓塞治療目標是搶救生命, 穩(wěn)定病情, 使肺血管(xu232。對于血液動力學不穩(wěn)定的患者采用: (1) 靜脈溶栓療法 Reteplase (rPA , Retavase) 10U靜脈注射兩次, 給藥相隔時間在30min以上。 (2) 抗凝治療 目前國際上對于血液動力學穩(wěn)定、非大面積肺栓塞的患者主要應用抗凝藥物進行治療, 抗凝藥物包括低分子肝素和華法林。,5 肺栓塞治療(zh236。o)原則,現(xiàn)將歐美國家常用的藥物和方法(fāngfǎ): (1) 博璞青(肝素鈣) 4100U 皮下注射12h 。 (3)Dalteparin (達肝素鈉) 200 IU/kg 皮下注射qd 。,第二十四頁，共二十九頁。li225。 低分子肝素(low molecular heparin ,LMWH) 副作用小, 療效好, 適應證廣。), 但起效慢, 抗凝療程應足夠長, 抗凝強度的國際化比率(INR) 應保持在2.5。,第二十五頁，共二十九頁。li225。 溶栓治療主要用于血流動力學不穩(wěn)定者的急性(j237。ng)大面積肺栓塞。 有肺栓塞高危因素并接受外科手術者,有嚴重心肺內科疾病者以及多數(shù)重癥監(jiān)護病房患者應進行預防性抗凝以預防肺栓塞。,第二十六頁，共二十九頁。li225。 小部分急性肺栓塞和慢性反復肺栓塞者可發(fā)展成慢性肺動脈高壓。j237。必要時也可考慮肺動脈血栓內膜切除術和靜脈濾器置入。,謝 謝,第二十八頁，共二十九頁。ir243。臨床可以(kěyǐ)表現(xiàn)為無癥狀、咯血、猝死, 癥狀與栓子大小、栓塞發(fā)生速度及基礎心、肺功能相關。3 對血漿D二聚體(DDimer)的再認識。常用治療藥物有抗凝藥華法林、抗血小板聚集藥、血管擴張藥和抗心力衰竭藥,第二十九頁，共二十
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