20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞溶栓利與弊-資料下載頁
2025-10-31 14:59本頁面
【正文】 血壓相關(guān)的急性肺栓塞患者，建議系統(tǒng)性溶栓治療。 對(duì)于大多數(shù)與低血壓無關(guān)(wguān)的急性肺栓塞患者，不推薦全身性溶栓治療。,第二十七頁，共三十二頁。,對(duì)于部分無低血壓而出血風(fēng)險(xiǎn)較低的急性肺栓塞患者，其臨床表現(xiàn)及臨床進(jìn)程在開始(kāishǐ)抗凝治療后表現(xiàn)出有高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為低血壓，我們建議溶栓治療。 對(duì)于急性肺栓塞患者，當(dāng)使用了溶栓藥物，我們建議短程療法（如2小時(shí)輸注），而不是長(zhǎng)程療法（如24小時(shí)輸注）。,對(duì)于急性肺栓塞患者，當(dāng)其需要(xūy224。o)使用溶栓藥物，我們建議通過外周靜脈給藥，而不是通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管給藥（2C）。,急性(j237。x236。ng)肺栓塞患者 全身性溶栓治療,第二十八頁，共三十二頁。,出血風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評(píng)分,門診病人出血風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（outpatient bleeding risk index，OBRI）是已經(jīng)使用的幾種預(yù)測(cè)口服華法林出血風(fēng)險(xiǎn)的方式之一，賦予4 個(gè)危險(xiǎn)因素，每個(gè)1 分。 該表是在556 例靜脈血栓出院病人使用華法林治療的臨床資料中所開發(fā)出來(chū l225。i)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，已被廣泛使用，但在鑒別大出血的高風(fēng)險(xiǎn)病人上有局限性。,第二十九頁，共三十二頁。,出血(chū xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,Shireman 等通過研究19 875 例房顫病人使用華法林的治療中開發(fā)了一新型出血評(píng)估表，該表有8個(gè)危險(xiǎn)因素，可以鑒別在出院90d 內(nèi)不同程度的大出血危險(xiǎn)人群。雖然Shireman 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表在大樣本人群中開發(fā)并驗(yàn)證，但在計(jì)算上較復(fù)雜，另外年齡局限于65 歲以上的房顫病人。OBRI 表較之簡(jiǎn)單方便，可在房顫病人、靜脈血栓人群以及年輕的病人上適用［6］。目前還沒有專門(zhuānm233。n)針對(duì)導(dǎo)管溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；上述風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在抗凝溶栓的過程中可作為病人治療前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估參考。,第三十頁，共三十二頁。,謝謝(xi232。 xie)大家！,第三十一頁，共三十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性肺栓塞溶栓利與弊。接受溶栓藥物的PE患者，短期使用靜滴溶栓優(yōu)于長(zhǎng)時(shí)間靜滴（證據(jù)級(jí)別：2C）。腔靜脈阻斷腔靜脈濾器。對(duì)于(du236。y)立即危及生命的高危PE患者，上述絕對(duì)禁忌證也被視為相對(duì)禁忌證。3周內(nèi)主要器官損傷/手術(shù)/頭部損傷。需要大劑量UFH而不能達(dá)到治療范圍aPTT的患者，推薦測(cè)定抗Xa因子水平以指導(dǎo)治療（證據(jù)級(jí)別：1B）。其他檢查不可行，或病情不穩(wěn)定?！?無其他原因可以解釋，應(yīng)疑及PTE可能。謝謝大家,第三十二頁，共三十二頁。,
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