20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗死溶栓十問(wèn)-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:23本頁(yè)面
【正文】 腔隙性腦梗死三者治療有何區(qū)別？1. 腦血栓形成：動(dòng)靜脈溶栓，動(dòng)脈取栓，抗血小板，調(diào)脂，腦保護(hù)。2. 腦栓塞：動(dòng)脈取栓，動(dòng)靜脈溶栓，減輕腦水腫，抗血小板，調(diào)脂，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，腦保護(hù)，急性期不抗凝。3. 腔隙性腦梗死：不溶栓，不抗凝，抗血小板，調(diào)脂，控制基礎(chǔ)病變。問(wèn)題24：雙眼凝視，就應(yīng)該考慮大面積腦梗了？能說(shuō)說(shuō)病理機(jī)制嗎？額中回后部病變：①刺激性病灶，引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；②破壞性病灶：雙眼向病灶側(cè)凝視。問(wèn)題25：什么是無(wú)效再通？，溶栓后血栓沒(méi)了，血管通了，但己然造成不可逆改變，病灶和癥狀會(huì)持續(xù)存在。即使不溶栓，保守治療，在血流沖擊，自身保護(hù)性調(diào)節(jié)的作用下，血栓也有可能崩解，自溶。我們稱這個(gè)叫無(wú)效再通這也能解釋為什么我們?cè)跁r(shí)間窗內(nèi)動(dòng)脈，血管再通堪稱完美，明天一復(fù)查CT，還是大面積腦梗。對(duì)于無(wú)效再通，因?yàn)榧航?jīng)造成不可逆改變，梗死區(qū)細(xì)胞電生理，細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)破壞，這時(shí)血管再通，會(huì)顯著增加高灌注及出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題26：房顫腦栓塞未溶栓，多長(zhǎng)時(shí)間用華法林？1. 對(duì)大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無(wú)選擇地早期抗凝治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。2. 關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/效益比后慎重選擇（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。3. 特殊情況下溶栓還需抗凝的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4. 同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄者，用抗凝劑待研究（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。對(duì)需要抗栓治療的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10天或數(shù)周后開始抗栓治療；對(duì)于再發(fā)血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。問(wèn)題27：溶栓前做不做上腹、肺CT？，炎癥?！龍D7問(wèn)題28：已口服阿司匹林、氯吡格雷是否可溶栓治療？靜脈溶栓禁忌證（3h內(nèi)）。，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤。：（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥100mmHg）。，包括血小板計(jì)數(shù)低于100109/L或其他情況。10. 48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）。，INR15秒。，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT，INR，血小板數(shù)，ECT，TT或恰當(dāng)?shù)腦a活性測(cè)定等）。）。結(jié)語(yǔ)：在過(guò)去的2017里多少人被你們從死神手里奪回來(lái)，又有多少個(gè)節(jié)日你們是好好在家里度過(guò)的呢！選擇了醫(yī)學(xué)，一身滿載榮光！新的一年，為你們打call！祝大家元旦快樂(lè)！內(nèi)容總結(jié)
（1）急性腦梗死溶栓十問(wèn)
收治一個(gè)腦梗死病人后，哪些需要溶栓
（2）對(duì)于無(wú)效再通，因?yàn)榧航?jīng)造成不可逆改變，梗死區(qū)細(xì)胞電生理，細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)破壞，這時(shí)血管再通，臨床癥狀依然存在并且會(huì)顯著增加高灌注及出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)
（3）這個(gè)問(wèn)題涉及到半暗帶（如圖2所示）紅色部分為不可逆梗死，幾乎100%缺血，但藍(lán)色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即藍(lán)色部分，所以時(shí)間就是大腦，務(wù)必爭(zhēng)分奪秒
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