20xx年醫(yī)學專題—急性腦梗死溶栓十問(存儲版)
【正文】 如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應從新癥狀出來時開始算。2. 頸動脈末端的病變只有6%的再通率。2. 溶栓后破碎栓子向遠方移動。問題13：入院后病情為什么還會進展？進展性腦卒中，指的是腦梗死發(fā)生后的一段時間內，神經功能缺損癥狀繼續(xù)加重的一種臨床過程。2. 心源性腦栓塞，動脈動脈1周內盡量休息。2. 突然出現(xiàn)視物雙影，視力下降，多首選眼科就診。即使不溶栓，保守治療，在血流沖擊，自身保護性調節(jié)的作用下，血栓也有可能崩解，自溶。問題27：溶栓前做不做上腹、肺CT？，炎癥。結語：在過去的2017里多少人被你們從死神手里奪回來，又有多少個節(jié)日你們是好好在家里度過的呢！選擇了醫(yī)學，一身滿載榮光！新的一年，為你們打call！祝大家元旦快樂！內容總結
（1）急性腦梗死溶栓十問
收治一個腦梗死病人后，哪些需要溶栓
（2）對于無效再通，因為己經造成不可逆改變，梗死區(qū)細胞電生理，細胞形態(tài)已經破壞，這時血管再通，臨床癥狀依然存在并且會顯著增加高灌注及出血轉化的風險
（3）這個問題涉及到半暗帶（如圖2所示）紅色部分為不可逆梗死，幾乎100%缺血，但藍色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即藍色部分，所以時間就是大腦，務必爭分奪秒
。4. 同側頸動脈狹窄者，用抗凝劑待研究（Ⅱ級推薦，B級證據）。問題24：雙眼凝視，就應該考慮大面積腦梗了？能說說病理機制嗎？額中回后部病變：①刺激性病灶，引起雙眼向病灶對側凝視；②破壞性病灶：雙眼向病灶側凝視。2. 肢體癱瘓、病理征：給疼痛刺激，腦干梗死基本上是四肢體癱瘓、雙側病理征；腦半球梗死多是一側肢體癱瘓，一側病理征。查體與影像相結合，例如：伴有頭痛鑒別。會造成缺血，對腦血管屏障造成破壞，溶栓易出現(xiàn)出血，需要與家屬交代清楚風險。2. 輸血漿，血小板。4. 一些腦血栓形成是在動脈斑塊狹窄90%以上，溶栓后再通10%無法滿足神經功能恢復。問題5：溶栓適合年齡？小于18歲，無年齡高限。問題3：如何確定溶栓時間窗?1. 起病時間應以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時。 腦栓塞的患者血栓自行移動可緩解部分血管閉塞；進展時間從數小時到十余天不等?！?問題六：“溶栓再通后為什么會再次梗塞？”部分患者溶栓后會出現(xiàn)血管再次閉塞10~20%的情況，這是因為溶栓后破碎的栓子向遠方移動，可能會在遠端發(fā)生閉塞。心源性栓子常為陳舊性血栓，即使把核心栓子周圍的新鮮血栓溶解，血管再通，但因栓子前移，仍會堵塞遠端血栓，出現(xiàn)癥狀緩解后復發(fā)甚至加重。收治一個腦梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注意什么？下面就來進行關于“急性腦梗死溶栓”之快問快答。急性腦梗死溶栓十問 收治一個腦梗死病人后，哪些需要溶栓？溶栓需要注
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