20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗死溶栓十問(參考版)
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 結(jié)語：在過去的2017里多少人被你們從死神手里奪回來，又有多少個(gè)節(jié)日你們是好好在家里度過的呢！選擇了醫(yī)學(xué)，一身滿載榮光！新的一年，為你們打call！祝大家元旦快樂！內(nèi)容總結(jié)
（1）急性腦梗死溶栓十問
收治一個(gè)腦梗死病人后，哪些需要溶栓
（2）對(duì)于無效再通，因?yàn)榧航?jīng)造成不可逆改變，梗死區(qū)細(xì)胞電生理，細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)破壞，這時(shí)血管再通，臨床癥狀依然存在并且會(huì)顯著增加高灌注及出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)
（3）這個(gè)問題涉及到半暗帶（如圖2所示）紅色部分為不可逆梗死，幾乎100%缺血，但藍(lán)色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即藍(lán)色部分，所以時(shí)間就是大腦，務(wù)必爭(zhēng)分奪秒
。，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT，INR，血小板數(shù)，ECT，TT或恰當(dāng)?shù)腦a活性測(cè)定等）。10. 48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（APTT超出正常范圍上限）。問題27：溶栓前做不做上腹、肺CT？，炎癥。4. 同側(cè)頸動(dòng)脈狹窄者，用抗凝劑待研究（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2. 關(guān)于特殊患者的抗凝治療，可在謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)/效益比后慎重選擇（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。對(duì)于無效再通，因?yàn)榧航?jīng)造成不可逆改變，梗死區(qū)細(xì)胞電生理，細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)破壞，這時(shí)血管再通，會(huì)顯著增加高灌注及出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)。即使不溶栓，保守治療，在血流沖擊，自身保護(hù)性調(diào)節(jié)的作用下，血栓也有可能崩解，自溶。問題24：雙眼凝視，就應(yīng)該考慮大面積腦梗了？能說說病理機(jī)制嗎？額中回后部病變：①刺激性病灶，引起雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；②破壞性病灶：雙眼向病灶側(cè)凝視。2. 腦栓塞：動(dòng)脈取栓，動(dòng)靜脈溶栓，減輕腦水腫，抗血小板，調(diào)脂，預(yù)防感染，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，腦保護(hù)，急性期不抗凝。4. 眩暈按腦供血不足治療。2. 突然出現(xiàn)視物雙影，視力下降，多首選眼科就診。2. 肢體癱瘓、病理征：給疼痛刺激，腦干梗死基本上是四肢體癱瘓、雙側(cè)病理征；腦半球梗死多是一側(cè)肢體癱瘓，一側(cè)病理征。4. 康復(fù)可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。2. 側(cè)支循環(huán)好，可代償。2. 心源性腦栓塞，動(dòng)脈動(dòng)脈1周內(nèi)盡量休息。查體與影像相結(jié)合，例如：伴有頭痛鑒別。問題18：其他條件符合，頭CT排除出血就能溶栓？CT分辨率較MRI低，CT腦干有偽影。圖6問題17：腦栓塞能否溶栓？心源性腦栓塞，無動(dòng)脈粥樣硬化狹窄表現(xiàn)，突發(fā)心源性栓子脫落堵塞血栓，灌注有好到無，波動(dòng)大，癥狀重，換言之出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)高。會(huì)造成缺血，對(duì)腦血管屏障造成破壞，溶栓易出現(xiàn)出血，需要與家屬交代清楚風(fēng)險(xiǎn)。問題14：溶栓治療延誤，會(huì)出現(xiàn)在哪些環(huán)節(jié)？溶栓延誤時(shí)間環(huán)節(jié)：①院前急救、急診科、神經(jīng)內(nèi)科無交接或交接簡(jiǎn)單；②檢驗(yàn)、CT、醫(yī)師間交接醫(yī)療告知串聯(lián)模式；③門診交費(fèi)、住院交費(fèi)、記賬與醫(yī)療過程串聯(lián)模式；④rtPA無藥或送藥延遲；⑤CT室、檢驗(yàn)科延遲（檢查、出具報(bào)告）；⑥各環(huán)節(jié)醫(yī)師對(duì)溶栓相關(guān)知識(shí)及流程不
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