20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死溶栓療法(參考版)
2024-11-14 21:26本頁面
【正文】 最近，由于rtPA的臨床應用，提高了靜脈溶栓的成功率，心內科醫(yī)師已不熱衷于冠狀動脈內溶栓，但在有條件的單位，患者就診時間適宜時，仍不失為一種有效的可靠溶栓方法,第四十二頁，共四十二頁。nxi224。ng)總結,急性心肌梗死的溶栓治療。,內容(n232。另外SK可引起皮疹、發(fā)熱等過敏反應，UK和rtPA則無此副作用。nzhě)9—17%可發(fā)生一過性低血壓。li225。,第四十頁，共四十二頁。li225。,第三十九頁，共四十二頁。ow249。o)的副作用及并發(fā)癥,出血是溶栓治療最重要的并發(fā)癥，文獻報道嚴重的、需要輸血的出血的發(fā)生率大約3—21%，最常見的出血部位為血管穿刺處的出血。,八、溶栓治療(zh236。)少于對照組；治療組以α羥丁酸脫氫酶濃度測定的梗死面積較對照組減少20%，EF較對照組增高2.2%，舒張末期和收縮末期容量分別較對照組少6.0和5.8ml，證實rtPA不僅可降低病死率，而且可減少心臟并發(fā)癥，保護左室功能。,第三十七頁，共四十二頁。ISIS2研究17187名發(fā)病24小時（平均5小時）內的AMI患者，SK使五周心血管病死率降低25%，SK合并阿司匹林使病死率降低42%。,GISSI研究共觀察10732例患者，SK治療組住院病死率10.7%，對照組12.5%(P0.0002)，其中發(fā)病1小時內開始SK治療者病死率較對照組降低(ji224。GISSI研究及歐洲rtPA協(xié)作研究組研究。o)的效果,業(yè)已有幾組大規(guī)模隨機(su237。,七、溶栓治療(zh236。因此，酶學指標應結合其它臨床表現(xiàn)綜合判斷。但CK和CKMB均不能區(qū)分溶栓藥物引起的再通和自發(fā)性再灌注，因此，單根據酶學指標會過高地估計溶栓藥物的再通成功率。研究表明，造影證實再通者CK峰值多在10—14小時，而未再通者多在18—24小時。,血清(xu232。臨床上可考慮以二個指標（必須包括ST迅速回降）陽性作為判斷再通的標準。,根據上述臨床表現(xiàn)推測是否再灌注簡便易行，據阜外醫(yī)院的研究，單一指標預測再灌注特異性較差，假陽性率約在20—30%左右(zuǒy242。溶栓過程中出現(xiàn)一過性心動過緩及低血壓是下壁梗死再灌注及挽救心肌的特征。下壁患者再灌注時70%出現(xiàn)一過性顯著竇性心動過緩或房室傳導阻滯，50%伴有一過性低血壓。n)，其中75%發(fā)生再灌注心律失常，包括室性早搏、加速室性自主心律、非持續(xù)性陣發(fā)性心動過速、室顫（1例）、一過性竇性心動過緩和房室傳導阻滯等，除1例室顫經電除顫復律外，其余均經一般處理，在短時間內自行恢復，預后良好，15%表現(xiàn)為房室或室內傳導阻滯突然消失，在各種心律改變中，加速性室性自主心律及房室或室內傳導阻滯消失是預測再灌注的可靠指征，在未再通患者無一例假陽性。nzh249。,第三十二頁，共四十二頁。溶栓過程中ST段一過性反常抬高伴或不伴有胸痛加劇，是再灌注的可靠特征之一。,再灌注時ST段反常抬高:部分(b249。i ɡāo)的ST段在30分鐘間期內回降50%以上（目前關于再通的無創(chuàng)性指標訂為2小時內回降50%）。,心電圖抬高(t225。nɡ)迅速緩解 溶栓治療中冠狀動脈再通者，胸痛常在30分鐘間期內緩解70%—80%以上，而未再通者需在數(shù)小時期內逐漸緩解。ngm224。,AMI時冠狀動脈(guānzhu224。因此，在靜脈溶栓過程中，根據臨床表現(xiàn)識別再灌注具有重要意義。o)的手段，但目前尚不能普及。,第二十八頁，共四十二頁。)血管床，然而造影劑充盈及清除均緩慢； 3級（完全灌注）：前向血流迅速充盈阻塞遠端血管床，造影劑的充盈和清除如同未受累血管那樣迅速。根據TIMI臨床試驗的標準可將冠狀動脈再灌注分為4級： 0級（無灌注）：血管閉塞處已無前向血流； 1級（滲透而無灌注）：造影劑穿過閉塞區(qū)，但滯留栓閉塞區(qū)附近而不能充盈整個阻塞遠端血管床； 2級（部分灌注）：造影劑通過閉塞處并充盈阻塞遠端的全部(qu225。ngm224。,六、冠狀動脈(guānzhu224。ngguī)治療。,第二十六頁，共四十二頁。滴注肝素期間，每4小時應測定ACT（或PTT）或三管法凝血時間一次，調節(jié)肝素滴速，使之維持在對照值2倍左右。而用SK、UK者則
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