20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死(參考版)
2024-11-14 21:23本頁面
【正文】 ,。無變化或短暫性ST段和T波變化。壓榨性或窒息性。⑴心室某個區(qū)域損傷，面向該區(qū)域的導聯(lián)上ST段抬高。② 急性右心衰竭：右心室心肌梗塞者，一開始即可出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)(biǎoxi224。急性心肌梗死由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因持久而嚴重的缺血引起壞死。ng)總結,急性心肌梗死。,內容(n232。,第七十八頁，共八十頁。)或休克，死亡率要比無合并癥者高23倍，恢復期病例亦可因心律失常而死亡。在急性期第一周病死率最高，如并發(fā)心律失常、心力衰竭(xīn l236。h242。 yān) D. Diet control 飲食控制 diabetes treatment 治療糖尿病 Education 健康宣傳 exercise 鼓勵有計劃、適當?shù)倪\動鍛煉,第七十七頁，共八十頁。,長期(ch225。有條件者進行康復治療。h232。,第七十五頁，共八十頁。,九、并發(fā)癥治療 ⒈ 栓塞：抗凝、抗血小板聚集； ⒉ 室壁瘤：出現(xiàn)心衰、心律失常時，手術； ⒊ 心肌梗死后綜合征：糖皮質激素、阿司匹林； ⒋ 心臟(xīnz224。 低分子右旋糖酐：減低紅細胞聚積，降低血液粘度。ow249。,第七十三頁，共八十頁。 ） 抗血小板治療：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯吡啶。 ⒋ 極化液（GIK）：鉀離子在保持心肌細胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，保持較高濃度的K + 離子平衡，就能恢復心肌細胞的極化狀態(tài) 。 ⒉ 鈣拮抗劑：心肌收縮力減弱，心率降低，心律失常，擴血管。nɡ)藥物：,⒈β阻滯劑：降低心肌耗氧作用和拮抗兒茶酚胺的致心律失常作用,提高室顫閾,抗血小板和減輕心臟血管(xu232。,八、常用(ch225。ngt224。 嗎啡或哌替啶（度冷?。汉喜⒓毙宰笮乃?、肺水 腫時應用；,第七十一頁，共八十頁。,六、治療心力衰竭：主要是左心(zuǒ xīn)衰竭 一氧五劑：吸氧 血管擴張劑；硝酸甘油、硝普鈉； 利尿劑；速尿10～40mg, 靜脈注射。o)心源性休克 對休克患者應行血流動力學監(jiān)測，補充血容量，應用血管活性藥，糾正酸中毒和電解質失衡，效果不佳時用輔助循環(huán)和外科手術。,五、治療(zh236。ngōng)心臟起搏器治療； 緩慢的心律失常 心臟停搏應立即施行心肺復蘇術。diǎn)(院前) 任何時間 所有醫(yī)生 無時間延遲 大規(guī)模臨床試驗證實,第六十八頁，共八十頁。,溶栓 vs 直接(zh237。 如果首診醫(yī)院不能進行直接PCI，也不能在90分鐘內轉運PCI，若沒有溶栓禁忌證應在30分鐘內溶栓；如果存在溶栓禁忌證或溶栓失敗，可考慮補救PCI。),直接PCI優(yōu)于溶栓，但是如果PCI相關延誤超過60分鐘~110分鐘，PCI的優(yōu)勢(yōush236。 2 支架置入 3 補救PCI 4 延遲PCI,第六十六頁，共八十頁。)治療,1 直接PTCA 適應癥：STEMI和新出現(xiàn)(chūxi224。,（一）介入(ji232。nzh249。zhěn)冠狀動脈搭橋術： 68小時內施行,第六十四頁，共八十頁。,第六十三頁，共八十頁。nggōng)的判斷,抬高(t225。)主動脈夾層，近期腦外傷，嚴重高血壓，近期腦血管意外，超過10分鐘以上CPR等；,第六十二頁，共八十頁。,（2）溶栓藥物 ① 尿激酶 ② 鏈激酶 ③ 組織型纖溶酶原激活劑 （3）方法：尿激酶150萬單位，30分鐘內靜滴完； （4）禁忌證：活動性出血，懷疑(hu225。 ④ 年齡75歲。 ② 相鄰2個以上導聯(lián)ST段抬高(t225。n)、持續(xù),第六十頁，共八十頁。)心肌治療,恢復心肌水平再灌注 盡早、完全(w225。ngdī)死亡率改善預后,三.再灌注(gu22
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