20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死-新(參考版)
2024-11-09 13:53本頁面
【正文】 原理：纖溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠脈內(nèi)血栓,第五十七頁，共五十七頁。nɡ)36小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)使閉塞冠脈再通。比伐盧定：直接凝血酶抑制劑，可用于行直接PCI時(shí)的術(shù)中抗凝。2.阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院。ir243。 xie)！,第五十六頁，共五十七頁。,第五十五頁，共五十七頁。)時(shí)可考慮。,1.CCB: βB有禁忌(j236。,（十一(Sh237。 伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可予安裝臨時(shí)起搏器。nɡ)。,右室MI引起右心衰、低血壓而無左心衰時(shí)，宜擴(kuò)容(ku242。li225。 右室心梗患者慎用利尿劑。o)以嗎啡、利尿劑為主。,左心衰治療(zh236。li225。 4.其他：糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能等，必要時(shí)可行IABP治療。 3.血管擴(kuò)張劑：PCWP升高、CI低、四肢(s236。選擇低分子右旋糖酐、葡萄糖等，使CVP上升〉18cmH2O，PCWP〉1518mmHg。,第五十一頁，共五十七頁。)iv；如心律失常反復(fù)可用胺碘酮。ndǎo)障礙,必須及時(shí)消除，以免引起猝死 Vf/持續(xù)性多形性室速:非同步直流電除顫/同步直流電復(fù)律 VPBs/VT：利多卡因立即(l236。,第五十頁，共五十七頁。li225。nzhě)均應(yīng)給予，早期、小劑量，首選ACEI，不能耐受可考慮給予ARB，改善重構(gòu)、減少AMI的病死率、心衰發(fā)生率。i)旁路移植術(shù),第四十九頁，共五十七頁。ngd242。i)或溶栓治療無效有手術(shù)指征者宜爭取68h內(nèi)施行。ng)標(biāo)準(zhǔn)：,第四十八頁，共五十七頁。,溶栓是否成功的判定(p224。 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。 間接指標(biāo)： ①ECG抬高的ST段于2h回落50%。,第四十七頁，共五十七頁。⑧3w的外科大手術(shù)。ng)。 ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。 ④可疑主動脈夾層。5d2y內(nèi)使用鏈激酶或?qū)ζ溥^敏者，不能重復(fù)使用鏈激酶。o)的禁忌癥,①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。,2.3溶栓治療(zh236。li225。)后可考慮 STEMI發(fā)病時(shí)間達(dá)1224h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。ng l236。,2個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)≥0.2mv、肢導(dǎo)≥0.1mv），或病史提示AMI伴LBBB，起病時(shí)間75歲，權(quán)衡利弊(qu225。 藥物：尿激酶：30min靜滴150200萬U 鏈激酶：60min靜滴150萬U rtPA：100mg在90min內(nèi)靜脈給予(jǐyǔ) 新型選擇性纖溶酶原激活劑：替奈普酶、阿替普酶等。ow249。)—溶栓治療,第四十四頁，共五十七頁。,2.心肌再灌注(gu224。,距癥狀發(fā)作時(shí)間(sh237。,血 管 成 形 術(shù),第四十二頁，共五十七頁。nzh249。nɡ)，抬高的ST段無明顯降低，盡快行冠脈造影，如TIMI血流02級，立即行補(bǔ)救PCI。)治療,第四十頁，共五十七頁。,1.心肌再灌注介入(ji232。ngg242。 癥狀發(fā)作〉24小時(shí)且沒有缺血表現(xiàn)者不建議對完全閉塞的冠脈實(shí)施PCI。 合并嚴(yán)重心衰、心源性休克者建議直接PCI。)介入治療,第三十九頁
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