20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死-新-預覽頁
【正文】 絕多數(shù)進展(j236。,（一）先兆(xiānzh224。)為最常見。ng)：,胃腸道癥狀(zh232。ngt242。 持續(xù)時間：持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長。nɡ)：見于75％～95％的患者，多發(fā)生在起病1～2天內，以24小時內最多見，室性心律失常最多，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多見。 低血壓和休克：見于約20%患者。zh236。,體征： 心臟體征: 心界正?；蜉p至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第三、四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。tā)檢查,第十五頁，共五十七頁。)并增高、ST段壓低和R波增高。ng)廣泛前壁、高側壁心肌梗死,第十七頁，共五十七頁。 類型２：無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。,（一）、心電圖3STEMI動態(tài)性ECG改變(gǎibi224。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復。,下 壁 —— Ⅱ、Ⅲ、aVF 側 壁 —— Ⅰ、aVL 前 壁 —— V3V5 前 間 壁 —— V1V3 廣泛(guǎngf224。i)診斷：,第二十二頁，共五十七頁。ngku224。,（三）放射性核素顯像,第二十四頁，共五十七頁。,急性(j237。ng)超聲：,了解心室壁運動情況(q237。,七、診斷(zhěndu224。x236。qi225。x236。) 院前治療 急性期治療 遠期治療,十、治療(zh236。nzh249。,第三十二頁，共五十七頁。 4.對STEMI患者(hu224。,（一）監(jiān)護和一般治療： 1.休息：急性期臥床休息、避免刺激。lǐ)：臥床休息，保護大便通暢。,（三）抗血小板聚集、抗凝治療： 1.阿司匹林(ā sī pǐ l237。,第三十七頁，共五十七頁。,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療： 直接PCI： 發(fā)病12小時內且有持續(xù)新發(fā)的ST段抬高或新發(fā)左束支傳導阻滯(zǔ zh236。nzh249。 與單純球囊成形術比較，直接PCI時優(yōu)先考慮支架術。u)依從，與金屬裸支架比較首選藥物洗脫支架。,補救PCI：溶栓后仍有明顯胸痛(xiōnɡ t242。)介入治療,第四十一頁，共五十七頁。jiān)做溶栓治療對死亡率的影響，早期受治病人受益最大。,2.1溶栓藥物(y224。,第四十五頁，共五十七頁。 b236。o)的適應證,第四十六頁，共五十七頁。 ②顱內腫瘤?；顒有韵詽儭?⑦24w內創(chuàng)傷史。,直接指標：冠脈造影TIMI血流23級。 ④血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14h）。,介入治療失敗(shīb224。ngm224。,（五）ACEI/ARB,（六）調脂治療(zh236。,（七）抗心律失常和傳導(chu225。 緩慢性心律失常:阿托品/人工心臟臨時起搏 室上性快速心律失常：Ca++拮抗劑、美托洛爾、胺碘酮等藥物無效時可考慮電復律。 2.升壓藥：血壓不升，PCWP、CI正常，提示周圍血管張力不足，可用升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。,（八）抗休克治療(zh236。li225。,（九）治療(zh236。 r243。,(十)右室MI的處理(chǔlǐ),第五十四頁，共五十七頁。nj236。,謝謝(xi232。ng)總結,Add Your Text。（四）再灌注心?。浩鸩?qǐ b236。,
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