20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死-新-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 絕多數(shù)進(jìn)展(j236。,（一）先兆(xiānzh224。)為最常見(jiàn)。ng)：,胃腸道癥狀(zh232。ngt242。 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)。nɡ)：見(jiàn)于75％～95％的患者，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，室性心律失常最多，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)。 低血壓和休克：見(jiàn)于約20%患者。zh236。,體征： 心臟體征: 心界正?；蜉p至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第三、四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。tā)檢查,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。)并增高、ST段壓低和R波增高。ng)廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗死,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 類型２：無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置改變。,（一）、心電圖3STEMI動(dòng)態(tài)性ECG改變(gǎibi224。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。,下 壁 —— Ⅱ、Ⅲ、aVF 側(cè) 壁 —— Ⅰ、aVL 前 壁 —— V3V5 前 間 壁 —— V1V3 廣泛(guǎngf224。i)診斷：,第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngku224。,（三）放射性核素顯像,第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,急性(j237。ng)超聲：,了解心室壁運(yùn)動(dòng)情況(q237。,七、診斷(zhěndu224。x236。qi225。x236。) 院前治療 急性期治療 遠(yuǎn)期治療,十、治療(zh236。nzh249。,第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 4.對(duì)STEMI患者(hu224。,（一）監(jiān)護(hù)和一般治療： 1.休息：急性期臥床休息、避免刺激。lǐ)：臥床休息，保護(hù)大便通暢。,（三）抗血小板聚集、抗凝治療： 1.阿司匹林(ā sī pǐ l237。,第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療： 直接PCI： 發(fā)病12小時(shí)內(nèi)且有持續(xù)新發(fā)的ST段抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。nzh249。 與單純球囊成形術(shù)比較，直接PCI時(shí)優(yōu)先考慮支架術(shù)。u)依從，與金屬裸支架比較首選藥物洗脫支架。,補(bǔ)救PCI：溶栓后仍有明顯胸痛(xiōnɡ t242。)介入治療,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。jiān)做溶栓治療對(duì)死亡率的影響，早期受治病人受益最大。,2.1溶栓藥物(y224。,第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 b236。o)的適應(yīng)證,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ②顱內(nèi)腫瘤?；顒?dòng)性消化性潰瘍。 ⑦24w內(nèi)創(chuàng)傷史。,直接指標(biāo)：冠脈造影TIMI血流23級(jí)。 ④血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14h）。,介入治療失敗(shīb224。ngm224。,（五）ACEI/ARB,（六）調(diào)脂治療(zh236。,（七）抗心律失常和傳導(dǎo)(chu225。 緩慢性心律失常:阿托品/人工心臟臨時(shí)起搏 室上性快速心律失常：Ca++拮抗劑、美托洛爾、胺碘酮等藥物無(wú)效時(shí)可考慮電復(fù)律。 2.升壓藥：血壓不升，PCWP、CI正常，提示周圍血管張力不足，可用升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。,（八）抗休克治療(zh236。li225。,（九）治療(zh236。 r243。,(十)右室MI的處理(chǔlǐ),第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。nj236。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),Add Your Text。（四）再灌注心?。浩鸩?qǐ b236。,
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