20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死-新(文件)
【正文】 病人生活質(zhì)量。 3.如無禁忌立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，必要時(shí)每5min重復(fù)一次。,（一）監(jiān)護(hù)和一般治療 （二）解除疼痛 （三）抗血小板聚集、抗凝治療 （四）再灌注心肌治療 （五）ACEI/ARB （六）調(diào)脂治療 （七）抗心律失常和傳導(dǎo)障礙 （八）抗休克治療 （九）抗心衰治療 （十）右室心梗的處理(chǔlǐ) （十一）其他治療,第三十四頁，共五十七頁。 3.吸氧 4.護(hù)理(h249。,（二）解除疼痛： 1.嗎啡或哌替啶 2.硝酸(xiāo suān)酯類藥物 3.β受體阻滯劑,第三十六頁，共五十七頁。 比伐盧定：直接凝血酶抑制劑，可用于行直接PCI時(shí)的術(shù)中抗凝。,第三十八頁，共五十七頁。,1.心肌再灌注(gu224。 合并嚴(yán)重心衰、心源性休克者建議直接PCI。ngg242。)治療,第四十頁，共五十七頁。nzh249。,距癥狀發(fā)作時(shí)間(sh237。)—溶栓治療,第四十四頁，共五十七頁。 藥物：尿激酶：30min靜滴150200萬U 鏈激酶：60min靜滴150萬U rtPA：100mg在90min內(nèi)靜脈給予(jǐyǔ) 新型選擇性纖溶酶原激活劑：替奈普酶、阿替普酶等。ng l236。li225。o)的禁忌癥,①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。 ④可疑主動(dòng)脈夾層。ng)。,第四十七頁，共五十七頁。 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。ng)標(biāo)準(zhǔn)：,第四十八頁，共五十七頁。ngd242。nzhě)均應(yīng)給予，早期、小劑量，首選ACEI，不能耐受可考慮給予ARB，改善重構(gòu)、減少AMI的病死率、心衰發(fā)生率。,第五十頁，共五十七頁。)iv；如心律失常反復(fù)可用胺碘酮。選擇低分子右旋糖酐、葡萄糖等，使CVP上升〉18cmH2O，PCWP〉1518mmHg。 4.其他：糾正酸中毒、避免腦缺血、保護(hù)腎功能等，必要時(shí)可行IABP治療。,左心衰治療(zh236。 右室心?；颊呱饔美騽?。,右室MI引起右心衰、低血壓而無左心衰時(shí)，宜擴(kuò)容(ku242。 伴有房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可予安裝臨時(shí)起搏器。,1.CCB: βB有禁忌(j236。,第五十五頁，共五十七頁。ir243。比伐盧定：直接凝血酶抑制劑，可用于行直接PCI時(shí)的術(shù)中抗凝。原理：纖溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠脈內(nèi)血栓,第五十七頁，共五十七頁。nɡ)36小時(shí)最多在12小時(shí)內(nèi)使閉塞冠脈再通。2.阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 xie)！,第五十六頁，共五十七頁。)時(shí)可考慮。,（十一(Sh237。nɡ)。li225。o)以嗎啡、利尿劑為主。li225。 3.血管擴(kuò)張劑：PCWP升高、CI低、四肢(s236。,第五十一頁，共五十七頁。ndǎo)障礙,必須及時(shí)消除，以免引起猝死 Vf/持續(xù)性多形性室速:非同步直流電除顫/同步直流電復(fù)律 VPBs/VT：利多卡因立即(l236。li225。i)旁路移植術(shù),第四十九頁，共五十七頁。i)或溶栓治療無效有手術(shù)指征者宜爭(zhēng)取68h內(nèi)施行。,溶栓是否成功的判定(p224。 間接指標(biāo)： ①ECG抬高的ST段于2h回落50%。⑧3w的外科大手術(shù)。 ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病
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