【正文】 ,。原來的研究重視Q波變化,現(xiàn)在更應(yīng)重視ST改變。s232。1.診斷提前，治療提前（藥物或介入）。——Q波?！猅波。更加重視等位性Q波及應(yīng)用。ir243。,謝 謝！,第八十八頁，共八十九頁。,總 結(jié),急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進(jìn)展 更加(g232。ch225。i)性Q波,第八十五頁，共八十九頁。i)性Q波及應(yīng)用,第八十四頁，共八十九頁。,QRS波群起始部的切跡、頓挫： 具有定位意義的相關(guān)(xiāngguān)導(dǎo)聯(lián)中QRS波群起始40ms內(nèi)R波出現(xiàn)≥0.05mV的負(fù)向波即切跡或頓挫，多與小面積MI有關(guān)。,更加(g232。)連續(xù)胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅相差≥50% 同一導(dǎo)聯(lián)R波振幅進(jìn)行性下降 RIII、aVF振幅≤0.25mV，伴II導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。)等位性Q波及應(yīng)用,第八十二頁，共八十九頁。如有Q波區(qū)，則較單一導(dǎo)聯(lián)Q波更支持心梗的診斷,更加重視(zh242。nz224。,Q波區(qū)： 指面向梗死區(qū)的周圍（上下或左右）均可記錄到Q波。)下一個胸導(dǎo)聯(lián)q波，即qV3 qV4或qV4 qV5或qV5 qV6； V2導(dǎo)聯(lián)呈qrS或V1～3導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)q波，需排除右室肥厚、左前分支阻滯，多提示前間壁MI。,更加重視等位性Q波及(bōj237。i)間歇性束支阻滯或預(yù)激,更加(g232。,進(jìn)展性Q波：是指同一病人在相同體位下動態(tài)觀察．原有Q波導(dǎo)聯(lián)上Q波進(jìn)行性增寬和加深．或無Q波導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的小q波，并能除外(ch,更加重視等位性Q波及(bōj237。n hu243。,臨床意義 胚胎性r波的部位可進(jìn)一步恢復(fù)形成R波使“Q波消失”。,更加重視等位性Q波及(bōj237。 r波（存活心?。┡c壞死心肌的相對(xiāngdu236。,發(fā)生機(jī)制 心肌梗死后，壞死的心肌與頓抑的存活細(xì)胞均無電功能，而形成背離心電圖電極的向量而形成QS波。,更加重視等位性Q波及(bōj237。xi224。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第七十六頁，共八十九頁。)探察電極的心肌除極向量，并形成了r波。,胚胎性r波 定義： 胚胎性r（embryonic rwave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波隨后出現(xiàn)了面對(mi224。,更加(g232。nɡ)的各種特征性心電圖QRS波群改變。,等位(děnɡ w232。n)血管診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯(zu236。s232。s232。s232。n)血管診斷進(jìn)展,第七十一頁，共八十九頁。)由于右冠近端阻塞 右室梗死最敏感的標(biāo)志： STV4R↑≧ 1 mm，伴直立T波 （AMI后12h 內(nèi)） 右室梗死的重要指標(biāo)： ST V1 ↑常有ST II, III, aVF ↑ (III II),心肌梗死罪犯(zu236。n)血管診斷進(jìn)展,第七十頁，共八十九頁。o)方案的選擇有所指導(dǎo) 原來的研究重視Q波變化,現(xiàn)在更應(yīng)重視ST改變,心肌梗死罪犯(zu236。n)冠脈的確定,由于冠脈成形術(shù)的廣泛開展，體表心電圖不但應(yīng)確定梗死部位，還應(yīng)大致確定梗死相關(guān)冠脈．以便在術(shù)前對治療(zh236。,STEAMI罪犯(zu236。 6.AMI伴束支阻滯，自主心律(xīn lǜ)或心室肥厚的病人預(yù)后差。h242。,第六十八頁，共八十九頁。b236。b236。u),梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。而無Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。)常常伴有左室射血分?jǐn)?shù)的明顯降低。u),Q波 多個導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波、寬而深的Q波及R波振幅明顯降低的病例(b236。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。h242。sh236。)心源性休克死亡,第六十五頁，共八十九頁。u),女性 61歲 下壁+右室梗塞 左胸導(dǎo)ST↓ 當(dāng)日(d224。,ECG與AMI預(yù)后(y249。n) 前壁心梗出現(xiàn)STavL↑伴下壁ST↓→ LAD近端 閉塞，前壁嚴(yán)重缺血及梗塞面積大，預(yù)后差； 下壁心梗并左胸導(dǎo)ST壓低明顯 → 與后壁或側(cè) 壁缺血有關(guān)，多見于三支血管病變或右冠近端 堵塞提示梗死面積大，臨床預(yù)后差。u),2.ST抬高與ST段壓低并存(b236。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。ngm224。,右冠狀動脈(guānzhu224。ngm224。,左冠狀動脈(guānzhu224。ngm224。,右冠狀動脈(guānzhu224。ng)下壁+前側(cè)壁+后壁+右室梗塞 STavR↓,冠脈造影(z224。,男性 47歲 胸痛8小時 急性(j237。n)支95%閉塞、 右冠脈中段95%閉塞。u) AVR ST↓,男性 82歲 下壁+側(cè)壁AMI 冠脈：優(yōu)勢型回旋(hu237。,ECG與AMI預(yù)后(y249。u) STavR↑,女 84歲 無ST抬高(t225。,ECG與AMI預(yù)后(y249。u) STavR↑,女性 79歲 AMI 冠造：左主干(zhǔg224。,ECG與AMI預(yù)后(y249。u)差； STavR↑伴前壁心?！笾鞲苫騆AD近端堵塞； STavR↑伴ⅠⅡ V5 V6 ST↓→左主干或三支血管病變 STavR↓伴前壁心梗→梗死面積大，住院心衰發(fā)生率 高，預(yù)后不良； STavR↓伴下壁心?！Ｈ娣e大，預(yù)后差。n)進(jìn)展 ECG與AMI的預(yù)后,1. STavR↑或↓→梗塞面積大，預(yù)后(y249。o)內(nèi)容,第五十五頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管(xu232。 預(yù)計(jì)將有更新的分類或分期方法出現(xiàn)。qi225。 Q波與非Q波性分類實(shí)際是心梗急性確定期的分類，為了減少梗死面積，需更早的開始有效治療，2000年ACC／ESC提出了ST段抬高與非ST段抬高的分類，是在急性早期或進(jìn)展期的分類，但不能替代Q波與非Q波性分類。ng)心肌梗死心電圖再分期,第五十三頁，共八十九頁。,急性(j237。除此診斷價值之外，病理性Q波還能為梗死部位定位，以及確定相關(guān)(xiāngguān)動脈等作用。,⑷Q波的臨床意義 新出現(xiàn)的病理性Q波再結(jié)合臨床胸痛等表現(xiàn)，有確定心梗的診斷意義。x236。 Q波較快消失或部分恢復(fù)的機(jī)制常用心肌 頓抑解釋，而晚期消失者則 用壞死心肌的解剖學(xué)愈合解 釋，或是對 側(cè)部位發(fā)生