【正文】 主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時(shí)，614小時(shí)）。,梗死(ɡěnɡ sǐ)部位對QRS波的影響,Ｑ波,Ｒ波切跡,Ｒ波丟失(diūsī),深Ｓ波,等位(děnɡ w232。,第八十一頁，共八十九頁。)位置不同而形成多種情況。,第七十四頁，共八十九頁。f224。ng) 右室梗塞的相比死亡率相差約5倍（6% 30%），心源性休克、心室顫動(dòng)及Ⅲ度 AVB 的發(fā)生率高。u),第六十六頁，共八十九頁。i)支架植入后,第六十三頁，共八十九頁。 EF20%,第五十九頁，共八十九頁。h242。 病理性Q波在心梗的 診斷中也有局限性， 例如對無Q波性心梗、 微灶或小灶性心梗的 診斷價(jià)值低。,病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 時(shí)限≥40ms 振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波 病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)限≥30ms 振幅≥1mm 需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。,⑹ST段抬高時(shí)對應(yīng)性ST段改變： ①發(fā)生率：心梗ST段抬高時(shí)，ST段對應(yīng)性下降的發(fā)生率50％80％。 ST段演變可在病理性Q波出現(xiàn)后開始，或在胸痛后712h，就醫(yī)較晚的病例，ST段抬高期可能誤漏。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十一頁，共八十九頁。ngch233。ng)Q波,急性(j237。,心肌梗死全過程的心電圖改變(gǎibi224。n)，治療提前(t237。x236。q249。n)新模式,第六頁，共八十九頁。,從3:2模式(m243。n)醫(yī)院心內(nèi)科 趙 令 時(shí),第一頁，共八十九頁。),急性(j237。,1+1診斷模式使急性心肌梗死的診斷模式從三足鼎立變?yōu)橐孕募∶笇W(xué)升高為診斷的主要(zhǔy224。但心電圖與其(yǔq237。,心梗急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波— 1.超急期 損傷性ST段—2.進(jìn)展期 壞死性Q波— 3.確立期 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十九頁，共八十九頁。,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永久不會(huì)停留(t237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十九頁，共八十九頁。x236。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十九頁，共八十九頁。 程度：ST段抬高的程度變化大，部分病例可能升高(shēnɡ ɡāo)1~2mm，不仔細(xì)比較可誤為正常。 ③有意義(y236。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十八頁，共八十九頁。 Q波較快消失或部分恢復(fù)的機(jī)制常用心肌 頓抑解釋，而晚期消失者則 用壞死心肌的解剖學(xué)愈合解 釋，或是對 側(cè)部位發(fā)生再 梗，使原Q波消失。 預(yù)計(jì)將有更新的分類或分期方法出現(xiàn)。u) STavR↑,女 84歲 無ST抬高(t225。,左冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。u),女性 61歲 下壁+右室梗塞 左胸導(dǎo)ST↓ 當(dāng)日(d224。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。n)冠脈的確定,由于冠脈成形術(shù)的廣泛開展，體表心電圖不但應(yīng)確定梗死部位，還應(yīng)大致確定梗死相關(guān)冠脈．以便在術(shù)前對治療(zh236。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯(zu236。xi224。,進(jìn)展性Q波：是指同一病人在相同體位下動(dòng)態(tài)觀察．原有Q波導(dǎo)聯(lián)上Q波進(jìn)行性增寬和加深．或無Q波導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的小q波，并能除外(ch)連續(xù)胸導(dǎo)聯(lián)R波振幅相差≥50% 同一導(dǎo)聯(lián)R波振幅進(jìn)行性下降 RIII、aVF振幅≤0.25mV，伴II導(dǎo)聯(lián)病理性Q波。ir243。,。,謝 謝！,第八十八頁，共八十九頁。)等位性Q波及應(yīng)用,第八十二頁，共八十九頁。,更加重視等位性Q波及(bōj237。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第七十六頁，共八十九頁。s232。,STEAMI罪犯(zu236。而無Q波型心梗，梗死后復(fù)發(fā)再梗的發(fā)生率較高，兩型的遠(yuǎn)期預(yù)后相似。,ECG與AMI預(yù)后(y249。ngm224。,ECG與AMI預(yù)后(y249。qi225。 70％80％者Q波終生存在。)壓低1~2d，振幅 0.45mv者，常是多支病變引 起的多部位梗死和缺血。所以胸痛患者的ST段抬高僅能高度提示發(fā)生了心肌梗死，但仍不足以確定心梗的診斷，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高。i)十分重要，當(dāng)ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上時(shí)，心肌梗死的可能性較小,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十三頁，共八十九頁。ngch233。,⑵心電圖特征 典型者： T波增高變尖 呈帳頂狀或尖峰狀 電壓振幅可達(dá)2mV 不典型者： T波僅有微細(xì)的外型變化 振幅相對(xiāngdu236。,急性期,T波高尖,急性(j237。x236。,心梗急性期的傳統(tǒng)(chu225。,心梗診斷新模式的出現(xiàn)提高了心肌標(biāo)志物在心梗診斷中的地位，但不意味著心電圖在急性心梗診斷作用的下降。n s249。i)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變 三條中兩條符合急性心梗診斷成立,3:2模式(m243。n)進(jìn)展,濰坊市人民(r233。)轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式,急性(j237。o)中兩條符合急性心梗診斷成立,1+1診斷模式 第一個(gè)1： 有典型的心肌壞死標(biāo)記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個(gè)1： 下述4條中1條存在時(shí) ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入治療術(shù)后 ③ST段抬高(t225。 有利于再梗的診斷,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十二頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及(bōj237。n)（藥物或介入） 2.不僅定性，而且定量 （1）ST段抬高型：紅色血栓，完全閉塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞 3.為治療提供指導(dǎo)意見： 紅色血栓：積極溶栓 白色血栓：不溶栓 大大減少梗死面積,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十一頁，共八十九頁。＞20ms， 與ST段起始部抬高融合） 2 J 波，與抬高的ST段和T波的上升支融合；,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十七頁，共八十九頁。ngh233。 90％患者ST段的抬高在2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，前壁心梗ST段演變早，但僅部分病例的ST段能完全恢復(fù)正