【正文】 臨床約20 ％的病例為小面積心梗，形成不了病 理性Q波。 這些因素造成相當(dāng)比例的心肌梗死在心電圖不出現(xiàn)病理性Q波。,⑶Q波及演變 急性心梗后幾小時（612h）心電圖可出現(xiàn)病理性Q波（此時R波振幅已經(jīng)降低），并在幾天內(nèi)充分發(fā)展，在12d形成病理性Q波，在34d內(nèi)由不穩(wěn)定變?yōu)榉€(wěn)定。6％的病理性Q波可以(kěyǐ)完全消失，10％15％的病理性Q波部分恢復(fù)，由病理性Q波轉(zhuǎn)變?yōu)樾波。,急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第五十二頁，共八十九頁。陳舊性心梗時，心肌生化標(biāo)記物的檢查對心梗的診斷已完全失去意義，病理性Q波則有決定性診斷價值。 病理性Q波在心梗的 診斷中也有局限性， 例如對無Q波性心梗、 微灶或小灶性心梗的 診斷價值低。x236。,心電圖分期與分類的演變與臨床治療密切相關(guān) 透壁性與非透壁性壞死的分類是病理診斷，因而80年代后被Q波與非Q波性梗死的分類所替代。 目前(m249。n)的口號是心梗后更早的干預(yù)與治療，預(yù)防梗死的發(fā)生。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十四頁，共八十九頁。guǎn)診斷進展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。,心肌梗死罪犯血管診斷(zhěndu224。h242。,第五十六頁，共八十九頁。h242。n)次全閉塞 EF10%,第五十七頁，共八十九頁。h242。i ɡāo)型心梗 冠造：嚴(yán)重的三支血管病變,第五十八頁，共八十九頁。h242。xu225。 EF20%,第五十九頁，共八十九頁。x236。oyǐng) 右優(yōu)勢型右冠脈近端堵塞 第二天出現(xiàn)左心衰,第六十頁，共八十九頁。ngd242。i)近端閉塞,第六十一頁，共八十九頁。ngd242。i)造影,第六十二頁，共八十九頁。ngd242。i)支架植入后,第六十三頁，共八十九頁。h242。nɡ c,第六十四頁，共八十九頁。h242。ngr236。,男性 76歲 胸痛7小時 急性下壁心梗 V36ST↓提示(t237。)梗塞面積大 臨床反復(fù)出現(xiàn)左心衰 心絞痛 冠造：RCA近端90%狹窄、LAD70%狹窄、LCX50%狹窄,ECG與AMI預(yù)后(y249。u),第六十六頁，共八十九頁。h242。ngl236。 有Q波型心梗梗塞面積通常無Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。,第六十七頁，共八十九頁。h242。 下壁心梗合并(h233。ng)右室梗塞的預(yù)后與無合并(h233。ng) 右室梗塞的相比死亡率相差約5倍（6% 30%），心源性休克、心室顫動及Ⅲ度 AVB 的發(fā)生率高。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。u),5.超急性期，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波升支延緩即VAT≥0.045”越嚴(yán)重，病死率越高。,第六十九頁，共八十九頁。f224。li225。f224。,右室梗死(ɡěnɡ sǐ)右冠近端阻塞,右室梗死總是(zǒnɡ sh236。f224。,ST III ↑ ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm,+,,右冠閉塞(b236。),敏感性91% 特異性70%,還伴STV1 或ST V4R↑,右冠近端閉塞(b236。)及右室梗塞,敏感性79% 特異性100%,STI ,avL,V5，V6↑ 及 ST V1，V2，V3 ↓,左廻旋支閉塞(b236。),敏感性83% 特異性96%,Zimetbaum et al.,1 Herz et al.,2 Bairey et al.,3 Hasdai et al.,4 and LopezSendon et al.5,心肌梗死罪犯血管診斷進展,第七十二頁，共八十九頁。f224。o)內(nèi)容,第七十三頁，共八十九頁。i)性Q波,定義： 等位性Q波是指心肌梗死發(fā)生時，因種種原因體表心電圖沒有表現(xiàn)出典型的病理性Q波，而形成與病理性Q波意義相同(xiānɡ t243。,第七十四頁，共八十九頁。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,2.等位性Q波的分類 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失(diūsī) （3）胸導(dǎo)R波遞增異常（遞增不良或反向遞增） （4）進展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現(xiàn)的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過性偽正常化,第七十五頁，共八十九頁。n du236。,更加(g232。,心電圖特征： 低幅：常0.2mv 時限(sh237。n):常20 ms(有人10 ms) 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)： 多數(shù)出現(xiàn)在胸導(dǎo)，也可出現(xiàn)在肢導(dǎo)聯(lián)。)應(yīng)用,第七十七頁，共八十九頁。 頓抑存活的心肌電功能恢復(fù)，形成面對心電圖電極的向量形成r波。)位置不同而形成多種情況。)應(yīng)用,第七十八頁，共八十九頁。 可使部分心梗漏診 除極時間短，未形成有效的電除極 說明有存活(c)的島狀細(xì)胞，預(yù)后較好。)應(yīng)用,第七十九頁，共八十九頁。w224。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第八十頁，共八十九頁。)應(yīng)用,小q波 左胸導(dǎo)聯(lián)q波未達到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，但寬度和深度超過(chāogu242。,第八十一頁，共八十九頁。 對某導(dǎo)聯(lián)的可疑Q波．可了解是否有Q波區(qū)存在(ci)。ngsh236。,R波丟失： 因MI使相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低 V1～4導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，即V1～4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸遞增的正常順序被打亂，出現(xiàn)RV2RV1或RV3RV2或RV4RV3 兩個(liǎnɡ ɡ232。 對應(yīng)性R波增高： V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高，同時伴有ST段壓低和T高聳，提示急性正后壁MI。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第八十三頁，共八十九頁。,更加重視等位(děnɡ w232。,梗死(ɡěnɡ sǐ)部位對QRS波的影響,Ｑ波,Ｒ波切跡,Ｒ波丟失(diūsī),深Ｓ波,等位(děnɡ w232。,等位性Q波 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失 （3）胸導(dǎo)R波遞增異常(y236。ng)（遞增不良或反向遞增） （4）進展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現(xiàn)的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過性偽正常化,第八十六頁，共八十九頁。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第八十七頁，共八十九頁。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),急性心梗概念進展。TnI/CKMB／LDH／AST?！猄T段。主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時，614小時）。（2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞(b236。)。STI ,avL,V5，V6↑,第八十九頁，共八十九頁