【正文】 STI ,avL,V5，V6↑,第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。（2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞(b236?！猄T段。ng)總結(jié),急性心梗概念進(jìn)展。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,等位性Q波 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失 （3）胸導(dǎo)R波遞增異常(y236。,更加重視等位(děnɡ w232。 對(duì)應(yīng)性R波增高： V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高，同時(shí)伴有ST段壓低和T高聳，提示急性正后壁MI。ngsh236。 對(duì)某導(dǎo)聯(lián)的可疑Q波．可了解是否有Q波區(qū)存在(c)應(yīng)用,小q波 左胸導(dǎo)聯(lián)q波未達(dá)到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，但寬度和深度超過(guò)(chāogu242。w224。)的島狀細(xì)胞，預(yù)后較好。)應(yīng)用,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 頓抑存活的心肌電功能恢復(fù)，形成面對(duì)心電圖電極的向量形成r波。n):常20 ms(有人10 ms) 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)： 多數(shù)出現(xiàn)在胸導(dǎo)，也可出現(xiàn)在肢導(dǎo)聯(lián)。,更加(g232。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,2.等位性Q波的分類 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失(diūsī) （3）胸導(dǎo)R波遞增異常（遞增不良或反向遞增） （4）進(jìn)展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現(xiàn)的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過(guò)性偽正?；?第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。i)性Q波,定義： 等位性Q波是指心肌梗死發(fā)生時(shí)，因種種原因體表心電圖沒(méi)有表現(xiàn)出典型的病理性Q波，而形成與病理性Q波意義相同(xiānɡ t243。f224。)及右室梗塞,敏感性79% 特異性100%,STI ,avL,V5，V6↑ 及 ST V1，V2，V3 ↓,左廻旋支閉塞(b236。,ST III ↑ ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm,+,,右冠閉塞(b236。,右室梗死(ɡěnɡ sǐ)右冠近端阻塞,右室梗死總是(zǒnɡ sh236。li225。,第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。ng)右室梗塞的預(yù)后與無(wú)合并(h233。h242。 有Q波型心梗梗塞面積通常無(wú)Q波型心梗，梗死后早期死亡率較高。h242。)梗塞面積大 臨床反復(fù)出現(xiàn)左心衰 心絞痛 冠造：RCA近端90%狹窄、LAD70%狹窄、LCX50%狹窄,ECG與AMI預(yù)后(y249。ngr236。,第六十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。h242。ngd242。ngd242。ngd242。x236。xu225。i ɡāo)型心梗 冠造：嚴(yán)重的三支血管病變,第五十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。n)次全閉塞 EF10%,第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,心肌梗死罪犯血管診斷(zhěndu224。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 目前(m249。x236。陳舊性心梗時(shí)，心肌生化標(biāo)記物的檢查對(duì)心梗的診斷已完全失去意義，病理性Q波則有決定性診斷價(jià)值。,急性(j237。,⑶Q波及演變 急性心梗后幾小時(shí)（612h）心電圖可出現(xiàn)病理性Q波（此時(shí)R波振幅已經(jīng)降低），并在幾天內(nèi)充分發(fā)展，在12d形成病理性Q波，在34d內(nèi)由不穩(wěn)定變?yōu)榉€(wěn)定。,⑵病理性Q波的形成條件 ①心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的直徑2.5cm，臨床約20 ％的病例為小面積心梗，形成不了病 理性Q波。x236。,Q波改變 ⑴病理性Q波 心肌血流完全中斷15~20min后可發(fā)生心肌壞死，6h后，尸檢及顯微鏡下的檢查才能做出壞死的診斷。x249。 ③對(duì)應(yīng)性ST段改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與梗死部位相關(guān)。x236。y236。,⑸ST段改變的臨床意義： ①ST段抬高除急性心梗，還可在很多臨床情況時(shí)出現(xiàn)，例如變異性心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心包炎等。 90％患者ST段的抬高在2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，前壁心梗ST段演變?cè)纾珒H部分病例的ST段能完全恢復(fù)正常。,⑷ST段抬高的持續(xù)時(shí)間與演變(yǎnbi224。大多數(shù)抬高≥5mm以上，此時(shí)可掩蓋T波的超急性期改變，可掩蓋R波振幅降低的改變。ngt224。ngh233。,ST段的改變(gǎibi224。,亞急性期T波改變 亞急性期倒置的T波逐漸加深， T波呈雙肢對(duì)稱，波峰尖銳，稱為“冠狀T波” 倒置的冠狀T波1~2周逐漸變淺，一直變成直立 急性心梗一年時(shí)， T波可變?yōu)橹绷ⅲs55%） 一年后部分變?yōu)橹绷?部分病例的T波將終身低平或倒置 T波演變這種差異(chāy236。,2 、急性早期（進(jìn)展期）和確定期T波改 變及演變 超急性期后，少數(shù)病例T波恢復(fù)正常保持直立而不演變 大多數(shù)T波逐漸降低，同時(shí)升高的ST段成為突出表現(xiàn)，凸面向上抬高的ST段與T波融合形成(x237。＞20ms， 與ST段起始部抬高融合） 2 J 波，與抬高的ST段和T波的上升支融合；,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。n) 超急性期的T波改變 ⑴ 出現(xiàn)的時(shí)間：心肌嚴(yán)重、持續(xù)缺血和胸痛發(fā)作的同時(shí)，或其后幾分鐘到幾小時(shí),急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。x236。d236。ngli)： 1.心電監(jiān)測(cè)的應(yīng)用（減少心梗后心律失常性猝死） 2.溶栓（冠脈再通） 3.去負(fù)荷治療（減少心梗、心衰與休克死亡） 4.ST段抬高與非抬高的診斷模式,急性(j237。n)（藥物或介入） 2.不僅定性，而且定量 （1）ST段抬高型：紅色血栓，完全閉塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞 3.為治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)： 紅色血栓：積極溶栓 白色血栓：不溶栓 大大減少梗死面積,急性(j237。,ST段抬高或非抬高分型的臨床意義 1.診斷提前(t237。,急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性期：A 超急期 ——T波 B 進(jìn)展(j236。ntǒng)分期 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變