20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心肌梗死新概念-全文預(yù)覽
【正文】 類(lèi)，為了減少梗死面積，需更早的開(kāi)始有效治療，2000年ACC／ESC提出了ST段抬高與非ST段抬高的分類(lèi)，是在急性早期或進(jìn)展期的分類(lèi)，但不能替代Q波與非Q波性分類(lèi)。,急性(j237。,⑷Q波的臨床意義 新出現(xiàn)的病理性Q波再結(jié)合臨床胸痛等表現(xiàn)，有確定心梗的診斷意義。 Q波較快消失或部分恢復(fù)的機(jī)制常用心肌 頓抑解釋?zhuān)砥谙д邉t 用壞死心肌的解剖學(xué)愈合解 釋?zhuān)蚴菍?duì) 側(cè)部位發(fā)生再 梗，使原Q波消失。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。病理性Q波的標(biāo)準(zhǔn)不適合用在Ⅲ和AVR導(dǎo)聯(lián)，因?yàn)檎r(shí)這兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“病理性Q波”,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。)的降低或消失，病理性Q波或QS波出現(xiàn)，這些資料提示心肌細(xì)胞形態(tài)學(xué)的壞死與電功能的喪失時(shí)間并非完全一致,急性(j237。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ⑶ST段持續(xù)(ch237。 ②對(duì)應(yīng)性ST段壓低的幅度與ST段抬高的幅度相關(guān)，多數(shù)24h內(nèi)消退。,急性(j237。 ③有意義(y236。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。急性下壁梗死時(shí)的ST段抬高的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 程度：ST段抬高的程度變化大，部分病例可能升高(shēnɡ ɡāo)1~2mm，不仔細(xì)比較可誤為正常。,ST段抬高的形態(tài)(x237。,⑵ST段抬高的形態(tài)改變： ST段改變的形態(tài)常呈斜 型向上或弓背向上型，并 與直立或升高T波的升肢 融合(r243。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。n)引起的變異性心絞痛者,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng) （＞0.1mV。x236。x236。,T波改變(gǎibi224。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。x236。n) A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌損傷期； D．心肌壞死期； E．亞急性期； F．慢性陳舊期 其中B、C、D相當(dāng)于急性期的3個(gè)亞期，只是B圖中的T波倒置應(yīng)為超急性期的高尖T波,急性(j237。 為達(dá)到該目的(m249。,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永久不會(huì)停留(t237。,減少心肌梗死死亡率的舉措(jǔcu242。qi225。,急性期再分期的重要意義 人類(lèi)對(duì)任何事物的認(rèn)識(shí)總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義 急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型，實(shí)質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進(jìn)展期 主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時(shí)，614小時(shí)） 為了減少梗死(ɡěnɡ sǐ)面積，診斷要提前，治療 檢出要提前,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,心梗急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波— 1.超急期 損傷性ST段—2.進(jìn)展期 壞死性Q波— 3.確立期 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,心梗急性期的傳統(tǒng)(chu225。ng)心梗后,23小時(shí),710天,心肌酶學(xué),C,B,A,急性心梗2天～2周后酶學(xué)回降,急性心肌梗死診斷新模式,第十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,2.對(duì)心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)有顯著的時(shí)間依賴(lài)性,慢性(m224。但心電圖與其(yǔq237。x236。)被診斷嚴(yán)重、穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛的病人，凡心肌酶學(xué)升高者均應(yīng)診斷為小灶性心梗，使心肌梗死臨床診斷的敏感性增高。n chu225。,1+1診斷模式使急性心肌梗死的診斷模式從三足鼎立變?yōu)橐孕募∶笇W(xué)升高為診斷的主要(zhǔy224。,心肌缺血 穩(wěn)定期,心肌缺血 不穩(wěn)定期,急性心肌(xīnjī) 梗死期,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 恢復(fù)期,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 慢性期,心電圖,心肌酶和 生化標(biāo)志物,有變化,有變化,有變化,有變化,顯著變化,無(wú)變化,無(wú)變化,無(wú)變化,無(wú)變化,TnI/CKMB／LDH／AST,在ACS的不同時(shí)期，心肌酶和生化標(biāo)志物只在AMI時(shí)升高， 而在不穩(wěn)定性心絞痛和MI恢復(fù)期時(shí)均正常，只能作為AMI的標(biāo)志性診斷，而心電圖則不同，在ACS,急性心肌梗死診斷新模式,第八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,3:2,1+1,3:2模式： 1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動(dòng)態(tài)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變 三條(sān ti225。nz224。),急性(j237。,1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動(dòng)態(tài)(d242。sh236。f224。n)醫(yī)院心內(nèi)科 趙 令 時(shí),第一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,急性心梗概念(g224。nm237。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯(zu236。,從3:2模式(m243。ng)心肌梗死診斷新模式,第四頁(yè)，共八十九頁(yè)。sh236。,第一個(gè)1： 有典型的心肌壞死標(biāo)記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個(gè)1： 下述4條中1條存在(cn)新模式,第六頁(yè)，共八十九頁(yè)。n)新模式,第七頁(yè)，共八十九頁(yè)。)，更敏感，更特異有關(guān) 心臟肌鈣蛋白（I或T）是較新的心肌壞死的生化標(biāo)記物 1.敏感性高：可以反映顯微鏡下才能見(jiàn)到的小灶性心肌壞死 2.特異性強(qiáng)：心臟幾乎100% 3.心梗后23小時(shí)增高，維持710天以上 4.增高2倍有意義,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,新模式的優(yōu)勢(shì):心梗的臨床(l237。q249。n)為相關(guān)的微梗死,急性(j237。應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到，心肌壞死生化標(biāo)記物診斷作用存在局限性，主要是心肌酶學(xué)僅在急性心梗發(fā)生后一段時(shí)間升高（23小時(shí)至714天）。n)新模式,第十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。x236。o)內(nèi)容,第十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。ntǒng)分期 急性期 缺血性T波
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1