20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的冠脈再通-全文預(yù)覽
【正文】 eta分析，結(jié)果表明，易化PCI患者術(shù)前血流TIMI 3級的比例較直接PCI高出1倍多，但易化PCI組的近期死亡、再梗死率及出血風險均高于直接PCI，在溶栓易化的患者中，不良事件發(fā)生率更高?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，建議對溶栓45～60min內(nèi)仍無再通征象者，應(yīng)盡快行急診冠狀造影，如血流TIMI 0～1級應(yīng)行補救PCI。（2）下列情況首選PCI：①有熟練PCI 技術(shù)的導(dǎo)管室且有外科支持：從就診到球囊擴張時間 90 min , 從就診到球囊擴張比就診到開始溶栓的時間差1 h；②高危AMI患者：如心源性休克、Killip 3級以上、前壁AMI等；③有溶栓禁忌證：如出血高?；蝻B內(nèi)出血等；④非早期發(fā)?。òl(fā)病超過3h）；⑤AMI 診斷有疑問者。在無條件開展PPCI的單位，采用就地溶栓還是轉(zhuǎn)運至其他醫(yī)院行PCI需要慎重權(quán)衡利弊。與溶栓治療相比，PPCI有以下優(yōu)點：①可快速恢復(fù)TIMI 3級血流，成功率達90%以上，遠高于溶栓治療（約50%~60%）；②治療時間窗較寬且治療時間的延遲對溶栓療效影響較大而對PCI療效影響較??；③出血并發(fā)癥的發(fā)生率低，尤其可明顯降低腦出血發(fā)生率；④心臟破裂風險顯著低；⑤對臨床或?qū)嶒炇冶憩F(xiàn)不典型或需要鑒別診斷者，PCI前的冠脈造影可明確診斷，避免不適當?shù)貞?yīng)用溶栓劑。 2 選擇溶栓還是PCI？ 20世紀80～90年代的多項國際大規(guī)模隨機雙盲對照臨床研究已證實，AMI患者行溶栓治療后病死率較安慰劑組降低25%～47%。 無論選擇溶栓或PCI，都應(yīng)把縮短發(fā)病至再灌注的時間作為首要考慮因素。急性心肌梗死的冠脈再通沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 作者：韓雅玲 李毅 急性心肌梗死（AMI）是導(dǎo)致冠心病患者死亡的最常見原因。時間就是心肌，就是生命，這是AMI再灌注治療中最
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