st抬高心肌梗死溶栓與抗栓治療---20xx進(jìn)展(參考版)
2024-07-28 17:24本頁面
【正文】 ? GPI conbam halfdose rtPA usage in anterior MI, age75 years, no bleed risk group is beneficial， can prevent the corbility of STEMI。 ESC 2022 Guideline： for TTPCI ? Low bleeding risk and high risk score STEMI patient， TTPCI perform in no cathlab usable。 24: 94 Transfer PCI vs Thrombolysis （ onset time concise） STEMI： short transfer distant， no cathlab delay（ PCI90min） … PRAGUE2 Study (N=300) 0%5%10%15%20%25%SK S K+ 轉(zhuǎn)院 P CI 轉(zhuǎn)院 P CI死亡、再?；蛑酗L(fēng)p % % % p ESC 2022, Sept 14 STEMI： is plan to PCI， but cathlab delay (PCI90min) … ? Primary PCI？ ? After thrombolytic PCI (TTPCI)？ ASSENT4 study ?2022 published in Lancet； ?1120 case： Primary PCI vs TTPCI； ?The mortality is significant higher in TTPCI group； ?Only the low bleeding/high risk STEMI subgroup is beneficial。 Time is the myocardium！ First Chioce for Thrombolysis (2022) —— 《 2022急性 ST段抬高心梗溶栓治療中國專家共識 》 Rethrombolytic therapy: ? If have evidence showed the failure of reperfusion and reMI, patient should be transfer to perform PCI immediately, otherwise patient should be perform rethrombolytic therapy. The Chioce of Thrombolytic Drugs ? 非特異性 纖溶酶原激活劑 – 鏈激酶 (SK) 和尿激酶（ UK） ? 特異性 纖溶酶原激活劑 – 人重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） – 瑞替普酶 (rPA)，蘭替普酶 (nPA)，替耐普酶 (TNKtPA) The characteristic parion of difference thrombolytic drugs 溶栓藥物 常規(guī)劑量 纖維蛋白 特異性 抗原性及 過敏反應(yīng) 纖維蛋白 原消耗 90分鐘 再通率 (%) TIMI 3級 血流 (%) 尿激酶 60分鐘 ,150萬單位 否 無 明顯 未知 未知 鏈激酶 30～ 60分鐘 ,150萬單位 否 有 明顯 50 32 阿替普酶 90分鐘 100mg 是 無 輕度 80 54 瑞替普酶 10MU 2,每次 2分鐘 是 無 中度 80 60 替奈普酶 30～ 50mg根據(jù)體重 * 是 無 極小 75 63 《 2022急性 ST段抬高心梗溶栓治療的中國專家共識 》 ? 我國溶栓治療的患者中絕大多數(shù)（ 90%）應(yīng)用非選擇性溶栓藥物 , 應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）者僅占 %。114:671719 STEMI ： Primary PCI ? Four high risk score subgroup the PCI is better vs thrombolysis ?Cardiac shock ?Anterioreor M, reMI ?Heart failure ?age 70 years Thrombolytic therapy is behind the times？ ? Different causes result in PCI time delay limited the primary PCI benefice. For nor primary PCI usable patients, thrombolysis is still the best chioce！ ? Although in western， AMI reperfusion therapy is still important. International register study showed: 40% AMI were performed thrombolysis. 急性 ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識 (2022年 更新版 ). “Time is the myocardium” – the ralationship of Time and Mortality（ NRMI2 study） P= P= P= NRMI 2: Primary PCI doorto balloon time vs mortality n = 2,230 5,734 Doortoballoon time (minutes) 6,616 4,461 2,627 5,412 1 . 1 4 1 . 1 51 . 4 11 . 6 2 1 . 6 1 0 . 20 . 611 . 41 . 82 . 20 . 6 0 6 1 9 0 9 1 1 2 0 1 2 1 1 5 0 1 5 1 1 8 0 1 8 0MVadjusted odds of death060 6190 91120 121150 150180 〉 180 Mortality(%) ? For hospital: No 24h primary PCI cathlab usable。 ESC 2022 Guigeline: Primary PCI in STEMI: Class I In general ?Onset 12 hours ?From door to baloon 90 min ?PCI precedure 75 case / year ?Cathlab PCI case 200 case / year, Primary PCI 36 case / year ?Surgical standby Circulation 2022 August 10。114:671719 Primary PCI vs Thrombolysis: Metaanalysis（ 23 RCT） PCI Lytics 7% 7% 5% 9% Total mortal
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