【正文】 ? For hospital: No 24h primary PCI cathlab usable, and meantime, thansfer is delay. ? For hospital: 24h primary PCI cathlab usable， onset 3 hours； ? For hospital: 24h primary PCI cathlab usable， onset 3 hours； DB time – DN time 60min。 ? 但是臨床研究顯示，糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制劑與溶栓聯(lián)合沒有降低病死率，尤其對(duì) 75歲以上的患者，因?yàn)槌鲅L(fēng)險(xiǎn)明顯增加， ? 不建議藥物溶栓與糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa 抑制劑聯(lián)合。114:671719 STEMI ：直接 PCI 治療 ? 四個(gè)高危亞組直接 PCI療效優(yōu)于溶栓組 ?心源性休克 ?前壁心梗、再發(fā)心梗 ?心力衰竭 ?老年人 70 歲 溶栓治療是否已經(jīng)過時(shí) ？ ? 各種原因?qū)е碌?時(shí)間延遲大大降低了直接 PCI的獲益 。ST抬高心肌梗死溶栓與抗栓治療 2022進(jìn)展 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 袁祖貽 急性 ST段抬高心梗治療目標(biāo) 恢復(fù)心肌水平再灌注 盡早、完全、持續(xù) 限制梗死面積 保護(hù) LV功能 避免心力衰竭和心源性休克 解決殘余狹窄 降低死亡率改善預(yù)后 Yusuf S, et al. Circulation. 1990。對(duì)于不能直接 PCI達(dá)到理想再灌注的患者， 溶栓治療 仍然是較好的選擇！ ? 即使在歐美國家， AMI再灌注治療中 溶栓與直接 PCI的比例相當(dāng) 。 ESC 2022: STEMI Guideline 2022STEMI溶栓治療的中國專家共識(shí) 依諾肝素顯著降低主要終點(diǎn)事件（死亡或非致命性心梗）相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 17％ (ExTRACTTIMI 25) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) : (–) p 依諾肝素 普通肝素 0 5 10 15 20 25 30 天 0 3 6 9 12 15 主要終點(diǎn)事件 (%) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) : (–) p= 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) : (– ) p 48 h 8 days % % % % % % RRR17% 2 8 (2022年 3月 ACC 上首次公布的對(duì)所有患者的分析結(jié)果 ) Thrombolysis and antithrombolism for STEMIAdvancement in 2022 Zuyi Yuan Dept of Cardiovascular Medicine, First Affiliated Hospital of Medical School, Xi’an Jiaotong University Goals for AMI Therapy Restore coronary blood flow to ischemic myocardium Rapidly, Completely and sustain Reduce area of MI Preserve LV function Preventing HF amp。 Time is the myocardium！ First Chioce for Thrombolysis (2022) —— 《 2022急性 ST段抬高心梗溶栓治療中國專家共識(shí) 》 Rethrombolytic therapy: ? If have evidence showed the failure of reperfusion and reMI, patient should be transfer to perform PCI immediately, otherwise patient should be perform rethrombolytic therapy. The Chioce of Thrombolytic Drugs ? 非特異性 纖溶酶原激活劑 – 鏈激酶 (SK) 和尿激酶（ UK） ? 特異性 纖溶酶原激活劑 – 人重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA） – 瑞替普酶 (rPA)，蘭替普酶 (nPA)，替耐普酶 (TNKtPA) The characteristic parion of difference thrombolytic drugs 溶栓藥物 常規(guī)劑量 纖維蛋白 特異性 抗原性及 過敏反應(yīng) 纖維蛋白 原消耗 90分鐘 再通率 (%) TIMI 3級(jí) 血流 (%) 尿激酶 60分鐘 ,150萬單位 否 無 明顯 未知 未知 鏈激酶 30～ 60分鐘 ,150萬單位 否 有 明顯 50 32 阿替普酶 90分鐘 100mg 是 無 輕度 80 54 瑞替普酶 10MU 2,每次 2分鐘 是 無 中度 80 60 替奈普酶 30～ 50mg根據(jù)體重 * 是 無 極小 75 63 《 2022急性 ST段抬高心梗溶栓治療的中國專家共識(shí) 》 ? 我國溶栓治療的患者中絕大多數(shù)（ 90%）應(yīng)用非選擇性溶栓藥物 , 應(yīng)用組織型纖溶酶原激活劑（ tPA）者僅占 %。114:671719 STEMI ： Primary PCI ? Four high risk score subgroup the PCI is better vs thrombolysis ?Cardiac shock ?Anterioreor M, reMI ?Heart failure ?age 70 years Thrombolytic therapy is behind the times？ ? Different causes result in PCI time delay limited the primary PCI benefice. For nor primary PCI usable patients, thrombolysis is still the best chioce！ ? Although in western， AMI reperfusion therapy is still important. International register study showed: 40% AMI were performed thrombolysis. 急性 ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識(shí) (2022年 更新版 ). “Time is the myocardium” – the ralationship of Time and Mortality（ NRMI2 study） P= P= P= NRMI 2: Primary PCI doorto balloon time vs mortality n = 2,230 5,734 Doortoballoon time (minutes) 6,616 4,461 2,627 5,412 1 . 1 4 1 . 1 51 . 4 11 . 6 2 1 . 6 1