【正文】 （證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ９．如果可行，建議給ＳＴＥＭＩ病人，特別是有多種可調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素的病人和／或有中度至高度危險(xiǎn)的病人，提供心臟康復(fù)／二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，這些病人應(yīng)該在監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ｃ．無論是否感到癥狀不肯定或擔(dān)心引起尷尬局面，只要５分鐘后癥狀不改善或加重，就要立即撥打急救電話。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ８．醫(yī)師必須與病人及其家人積極討論下列問題： ａ．病人的心臟發(fā)病危險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ６．隨訪時(shí)醫(yī)師必須與病人詳細(xì)討論有關(guān)體育活動(dòng)、恢復(fù)工作、性生活和旅行（包括駕車和乘飛機(jī)）的問題。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ４．醫(yī)師必須向病人及其家屬評(píng)述并強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)二級(jí)預(yù)防原則。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．必須審查并堅(jiān)持落實(shí)出院前的危險(xiǎn)評(píng)估和有關(guān)復(fù)查的計(jì)劃。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） Ｂ． 隨訪 Ⅰ 類 １．隨訪時(shí)要確定病人是否存在心血管癥狀并進(jìn)行心功能分級(jí)。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） 四．長(zhǎng)期治療 Ａ． ＳＴＥＭＩ的心理社會(huì)影響 Ⅰ 類 １．必須評(píng)估病人的心理社會(huì)狀態(tài)，包括詢問有關(guān)抑郁、焦慮或睡眠障礙的癥狀以及社會(huì)支持環(huán)境。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ２．如果可行，建議給ＳＴＥＭＩ病人，特別是有多種可調(diào)節(jié)危險(xiǎn)因素的病人和／或有中度至高度危險(xiǎn)的病人，提供心臟康復(fù)／二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，這些病人應(yīng)在監(jiān)督下運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ５．沒有支架置入并有抗凝治療適應(yīng)證的ＳＴＥＭＩ后病人，必須處方使用單純?nèi)A法林（ ）或華法林（ ）聯(lián)合阿司匹林（ 75162 ｍｇ）。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ３．ＳＴＥＭＩ后持續(xù)存在或陣發(fā)性發(fā)生房顫的病人，必須處方使用華法林（ ）。 ｂ．有支架置入并同時(shí)使用氯吡格雷７５ ｍｇ／天（ ）。在病人住院臥床休息期間必須停止激素療法。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） Ⅲ 類 １．ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人，如果有紐約心臟學(xué)會(huì)分級(jí)為 Ⅲ 級(jí)或 Ⅳ 級(jí)的心力衰竭，則不能使用噻唑烷二酮類（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅸ ． 激素治療 Ⅲ 類 １．ＳＴＥＭＩ后的絕經(jīng)后婦女，不要再用雌激素加孕激素的激素療法來二級(jí)預(yù)防冠脈事件（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ２．在發(fā)生ＳＴＥＭＩ時(shí)已經(jīng)正在服用雌激素加孕激素的絕經(jīng)后婦女，必須停止激素療法。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） Ⅲ 類 １．不應(yīng)采用短效雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑來治療高血壓。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ⅶ ． 血壓控制 Ⅰ 類 １．必須使用藥物治療高血壓，將目標(biāo)水平維持在140/90mmHg以下，在有糖尿病或慢性腎臟疾病的病人中維持在 130/80mmHg以下。如果在事件發(fā)生后沒有立即開始治療，則必須在幾天內(nèi)開始治療，并且給予無限期持續(xù)治療。纈沙坦和坎地沙坦已經(jīng)證實(shí)對(duì)該適應(yīng)證有確切療效。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ⅴ ．抑制腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) Ⅰ 類 １．所有ＳＴＥＭＩ后病人，如果沒有使用ＡＣＥ抑制劑的禁忌證，則在出院時(shí)都要處方使用這類藥物。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．如果病人年齡＜７５歲，出血危險(xiǎn)低，能充分監(jiān)測(cè)并調(diào)整劑量使ＩＮＲ維持在目標(biāo)范圍內(nèi)，確實(shí)存在阿司匹林過敏，則目標(biāo)ＩＮＲ為 格雷外可選擇的治療。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ⅳ ．抗血小板治療 Ⅰ 類 １．ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人要無限期口服阿司匹林治療，每天劑量７５～１６２ ｍｇ。給病人及其家屬提供咨詢服務(wù)，另外還可提供藥物治療（包括尼古丁替代療法和丁氨苯丙酮），在合適情況下提供正規(guī)戒煙計(jì)劃。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） 注：中國(guó)人男： 85cm，女 80cm。理想體質(zhì)指數(shù)的范圍是 。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ４．非高密度脂蛋白膽固醇水平低于 130 ｍg/dl而高密度脂蛋白膽固醇水平低于 40 g/dl的病人，必須強(qiáng)調(diào)非藥物治療（例如運(yùn)動(dòng)、減輕體重和戒煙），以增加高密度脂蛋白膽固醇。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．ＳＴＥＭＩ后的目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇水平必須顯著低于 100 ｍｇ／ｄｌ（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ａ．低密度脂蛋白膽固醇 ≥100ｍｇ／ｄｌ的病人必須在出院時(shí)給予處方用藥，首選他汀類藥物。熱量攝入必須與能量消耗相平衡，以達(dá)到并保持健康體重。（證據(jù)級(jí)別：Ａ） ⅰ ．降脂治療 Ⅰ 類 １．在ＳＴＥＭＩ康復(fù)出院時(shí)，即要開始低飽和脂肪和膽固醇的飲食治療（飽和脂肪占總熱量的７％以下和膽固醇低于２００ｍｇ／天）。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ５．在ＳＴＥＭＩ急性發(fā)病期間發(fā)生了心力衰竭但后來證實(shí)左心室功能得到很好保留的ＳＴＥＭＩ生存者，必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ３．出現(xiàn)ＳＴＥＭＩ機(jī)械性并發(fā)癥（如急性二尖瓣反流、室間隔破裂、假性動(dòng)脈瘤或左心室室壁瘤）的病人，如果在確切治療這些并發(fā)癥之前病情足夠穩(wěn)定，則應(yīng)行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ｅ．有創(chuàng)性評(píng)估 Ⅰ 類 １．在ＳＴＥＭＩ恢復(fù)期間自發(fā)心肌缺血或最低程度勞力就可激發(fā)心肌缺血發(fā)作的病人，必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ｃ．運(yùn)動(dòng)心肌灌注成像檢查 Ⅰ 類 １．不能接受心臟插管的ＳＴＥＭＩ病人，可以在出院前或出院后早期，采用雙嘧達(dá)莫或腺甘激發(fā)灌注放射性同位素閃爍檢查或多巴胺超聲心動(dòng)圖檢查，來探查那些根據(jù)判斷不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)病人中的誘發(fā)性缺血。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．ＳＴＥＭＩ病人必須使用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估可疑并發(fā)癥，包括急性二尖瓣反流、心源性休克、梗死范圍擴(kuò)大、室間隔破裂、心內(nèi)血栓和心包滲出。（證據(jù)級(jí)別：Ｂ） ｂ．超聲心動(dòng)圖檢查的作用 Ⅰ 類 １．沒有接受左心室動(dòng)脈血管造影檢查的ＳＴＥＭＩ病人，必須采用超聲心動(dòng)圖檢查來評(píng)估基線左心室功能，尤其是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ⅲ 類 １． ５天前接受過非纖維蛋白特異性纖溶藥物治療急性ＳＴＥＭＩ事件的病人，不能再次使用鏈激酶來治療復(fù)發(fā)性缺血／梗死（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ｋ． 恢復(fù)期、出院和心梗后治療 ⅰ ．出院時(shí)危險(xiǎn)分層 ａ．運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的作用 Ⅰ 類 １．不予心臟插管并且沒有高危特征的ＳＴＥＭＩ病人，必須在住院時(shí)或出院后早期行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，以評(píng)估是否存在誘發(fā)性缺血及缺血范圍。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） ３．適合血運(yùn)重建的復(fù)發(fā)缺血型胸部不適的病人必須行冠脈造影，根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖情況行ＰＣＩ或ＣＡＢＧ。如果還未達(dá)到該目標(biāo)，則應(yīng)開始進(jìn)行靜脈抗凝治療。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ⅲ 類 １．不能使用布洛芬來緩解疼痛，因?yàn)樵撍幾钄喟⑺酒チ值目寡“遄饔茫⒖梢鹦募●：圩儽『凸Ｋ婪秶鷶U(kuò)大。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ⅱ ｂ類 １．可考慮用非類固醇類抗炎藥來緩解疼痛，但是，這些藥物不應(yīng)長(zhǎng)期使用，因?yàn)檫@些藥物對(duì)血小板功能有持續(xù)影響，有增加心肌瘢痕變薄和擴(kuò)大梗死范圍的危險(xiǎn)。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ⅱ ａ類 １．對(duì)于ＳＴＥＭＩ后發(fā)生的阿司匹林不能充分控制的心包炎，可以采用下述１種或多種治療： ａ．秋水仙堿 ，每 12小時(shí)口服１次。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ｈ． ＳＴＥＭＩ后復(fù)發(fā)胸痛 ⅰ ．心包炎 Ⅰ 類 １．建議采用阿司匹林治療ＳＴＥＭＩ后的心包炎，可能需要的治療為劑量６５０ ｍｇ，口服，每４～６小時(shí)１次。（證據(jù)級(jí)別：Ｃ） Ｇ． ＳＴＥＭＩ后心律失常 ⅰ ．室性心律失常 ａ． 室顫 Ⅰ 類 １．當(dāng)發(fā)生室顫