【正文】 冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷大時(shí)建議應(yīng)用導(dǎo)管血栓抽吸,第七十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。（9）嚴(yán)重未控制的高血壓[收縮壓180 mmHg和(或)舒張壓110mmHg，對(duì)緊急治療無(wú)反應(yīng)]。ST段壓低的患者（除正后壁心肌梗死或合并aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）不應(yīng)采取溶栓治療。ng)總結(jié),急性ST段抬高性心肌梗死指南(zhǐn225。,內(nèi)容(n232。gōng)依據(jù) 建議病情穩(wěn)定的患者出院后每日進(jìn)行30～60 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快步行走等），每周至少5 d 阻力訓(xùn)練應(yīng)在心肌梗死后至少5周，并在連續(xù)4周有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的有氧訓(xùn)練后進(jìn)行 體力運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，避免誘發(fā)心絞痛和心力衰竭,2024/11/9,第七十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,康復(fù)(kāngf249。yow249。ng)他汀類藥物，使低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）＜2.07 mmol/L（80 mg/dl），且達(dá)標(biāo)后不應(yīng)停藥或盲目減小劑量；對(duì)較大劑量他汀類藥物治療后LDLC仍不能達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合應(yīng)用膽固醇吸收抑制劑,2024/11/9,第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。f225。i)和高血鉀的STEMI患者，經(jīng)有效劑量的ACEI與β受體阻滯劑治療后其LVEF仍＜0.40者，可應(yīng)用醛固酮拮抗劑治療，但須密切觀察相關(guān)不良反應(yīng)（特別是高鉀血癥）,2024/11/9,第六十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。ow249。o)仍存在輕度心力衰竭癥狀（NYHA心功能Ⅰ級(jí)）且LVEF≤0.30和預(yù)期壽命1年以上者 ICD二級(jí)預(yù)防適應(yīng)證為有明確的左心室功能不全、存在血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或非急性期內(nèi)發(fā)生室顫存活的患者，置入ICD可顯著獲益,2024/11/9,第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。o)仍存在心力衰竭癥狀和預(yù)期壽命1年以上者，或者STEMI 40 d后雖經(jīng)最佳藥物治療(zh236。ng)非藥物干預(yù),STEMI心臟性猝死的一級(jí)預(yù)防中，植入ICD者的適應(yīng)證為STEMI 40 d后經(jīng)最佳藥物治療(zh236。,二級(jí)預(yù)防(y249。 y236。f225。ng)與康復(fù),11,2024/11/9,第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,二級(jí)預(yù)防(y249。ngt224。,出院(chū yu224。ow249。,出院(chū yu224。ny236。,出院(chū yu224。,出院(chū yu224。ngzhu224。,心律失?！渴覀鲗?dǎo)(chu225。y232。,心律失常—房室傳導(dǎo)(chu225。nɡ)—房顫,STEMI時(shí)房顫發(fā)生率為10%～20%，可誘發(fā)或加重心力衰竭，應(yīng)盡快控制心室(xīnsh236。ng)或藥物療效不滿意時(shí)，采用同步直流電復(fù)律 有效的再灌注治療、早期應(yīng)用β受體阻滯劑、糾正電解質(zhì)紊亂，可降低STEMI患者48 h內(nèi)室顫發(fā)生率 除非是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，不建議在STEMI患者中常規(guī)補(bǔ)充鎂劑 室速經(jīng)電復(fù)律后仍反復(fù)發(fā)作的患者建議靜脈應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑治療 室性心律失常處理成功后不需長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物，但長(zhǎng)期口服β受體阻滯劑將提高STEMI患者遠(yuǎn)期生存率 對(duì)無(wú)癥狀的室性早搏、非持續(xù)性室速（持續(xù)時(shí)間＜30 s）和加速性室性自主心律不需要預(yù)防性使用抗心律失常藥物,2024/11/9,第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。,機(jī)械性并發(fā)癥,3．乳頭肌功能不全或斷裂 常導(dǎo)致急性二尖瓣反流，表現(xiàn)為突然血液動(dòng)力學(xué)惡化，二尖瓣區(qū)新出現(xiàn)收縮 期雜音或原有雜音加重（左心房(xīnf225。i dī zh249。,機(jī)械性并發(fā)癥,1.左心室游離壁破裂 表現(xiàn)循環(huán)“崩潰”伴電機(jī)械分離 約25％患者表現(xiàn)為亞急性左心室游離壁破裂（即血栓或黏連封閉破裂口），臨床表現(xiàn)為心絞痛復(fù)發(fā)、ST段再次抬高（與再梗死相似），但常發(fā)生突然血液動(dòng)力學(xué)惡化伴一過(guò)性或持續(xù)性低血壓，同時(shí)存在典型心臟壓塞體征，超聲心動(dòng)圖檢查發(fā)現(xiàn)心包積液（出血），此情況宜立即手術(shù)治療 2.室間隔穿孔 表現(xiàn)為臨床情況突然惡化，并出現(xiàn)胸前區(qū)粗糙的收縮期雜音 彩超可明確 如無(wú)心原性休克，血管擴(kuò)張劑（例如靜脈滴注(j236。o)（I，C）；除非合并低血壓，應(yīng)給予靜脈滴注硝酸酯類（I，C）；利尿劑（I，C）；血壓明顯降低時(shí)，可靜滴多巴胺（IIb，C）和（或）多巴酚丁胺（II a，B）；早期血運(yùn)重建（I，C） 發(fā)病24 h內(nèi)使用洋地黃制劑有增加室性心律失常危險(xiǎn)，不主張使用，合并快速房顫時(shí)，可選胺碘酮,2024/11/9,第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。),輕度心衰（Killip II級(jí)）：利尿劑（I，C）、硝酸酯類（I，C）；如無(wú)低血壓、低血容量或明顯的腎功能衰竭，應(yīng)在24 h內(nèi)給予ACEI（I，A），如不能耐受ACEI，則改為ARB（I，B） 嚴(yán)重心衰（KillipⅢ級(jí)）或急性肺水腫：盡早使用機(jī)械輔助通氣治療(zh236。,心力衰竭(xīn l236。q236。 shuāi ji233。,并發(fā)癥及處理(chǔlǐ),9,2024/11/9,第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。f225。,右室心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),8,2024/11/9,第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。ng)≤221 μmol/L（2.5 mg/dl），女性≤177 μmol/L（2.0 mg/dl）、血鉀≤5.0 mmol/L]的患者，應(yīng)給予醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ，A）,2024/11/9,第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,醛固酮受體拮抗劑,通常在ACEI治療的基礎(chǔ)上使用 對(duì)STEM后LVEF≤0.有心功能不全或糖尿病，無(wú)明顯腎功能不全[血肌酐男性(n225。,鈣拮抗劑,不推薦STEMI患者使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑 對(duì)無(wú)左心室收縮功能不全或AVB的患者，為緩解(huǎn jiě)心肌缺血、控制房顫或心房撲動(dòng)的快速心室率，如果β受體阻滯劑無(wú)效或禁忌使用（如支氣管哮喘），則可應(yīng)用非二氫吡啶類鈣拮抗劑（Ⅱa，C） STEMI后合并難以控制的心絞痛時(shí)，在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上可應(yīng)用地爾硫（Ⅱa，C） STEMI合并難以控制的高血壓患者，可在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）和β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗劑（Ⅱb，C）,2024/11/9,第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,硝酸(xiāo suān)酯類,如患者收縮壓＜90 mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低＞30%、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/min）或心動(dòng)過(guò)速（＞100次/min）、擬診右心室梗死的STEMI患者不應(yīng)使用硝酸酯類藥物（Ⅲ，C） 靜脈滴注硝酸甘油應(yīng)從(yīnɡ c243。)治療,7,2024/11/9,第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,其他藥物(y224。li225。li225。ng)12 h的患者,須盡快給予(jǐyǔ)抗凝治療，磺達(dá)肝癸鈉有利于降低死亡和再