【正文】 （證據(jù)級別：Ｃ） ｂ．如何識別ＳＴＥＭＩ癥狀。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．隨訪時必須評估病人當(dāng)前使用的所有藥物，必須相應(yīng)逐漸增加ＡＣＥ抑制劑、 β受體阻滯劑和他汀類藥物劑量。（證據(jù)級別：Ａ） ４．ＳＴＥＭＩ后影像學(xué)檢查觀察到左心室有血栓的病人，必須處方使用華法林至少３個月（證據(jù)級別：Ｂ），出血危險沒有升高的病人必須堅持無限期治療。（證據(jù)級別：Ｂ） ⅷ ． 糖尿病治療 Ⅰ 類 １．必須開始降血糖治療，使ＨｂＡ１ｃ＜７％。（證據(jù)級別：Ａ） ２．已經(jīng)接受治療劑量ＡＣＥ抑制劑治療，左室射血分?jǐn)?shù) ≤，有心力衰竭癥狀或糖尿病的ＳＴ須 ≤／ｄｌ（男性）或 ≤ ｍｇ／ｄｌ≤ ｍＥｑ／ l）則應(yīng)給予長期醛固酮阻斷治療（證據(jù)級別：Ａ） ３．不能耐受ＡＣＥ抑制劑并且有心力衰竭的臨床癥狀或放射學(xué)表現(xiàn)或左室射血分?jǐn)?shù)＜ ，必須在出院時處方使用ＡＲＢ。 ⅲ ． 戒煙 Ⅰ 類 １．要大力鼓勵有吸煙史的ＳＴＥＭＩ康復(fù)中病人停止吸煙和避免接觸二手煙。（證據(jù)級別：Ａ） ２．必須獲得病人過去病歷中的血脂檢查結(jié)果，如果沒有這方面記錄，則要在入院２４小時內(nèi)最好在病人空腹后檢測所有ＳＴＥＭＩ病人的血脂。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．在ＳＴＥＭＩ后無創(chuàng)性檢查中發(fā)現(xiàn)中?；蚋呶１憩F(xiàn)的病人，必須行冠脈造影檢查。（證據(jù)級別：Ｂ） ２．存在影響ＥＣＧ判讀的基線異常的病人，必須在標(biāo)準(zhǔn)運動試驗基礎(chǔ)上增加超聲心動圖檢查和心肌灌注成像檢查。（證據(jù)級別：Ｂ） ２．皮質(zhì)類固醇只能作為阿司匹林或非類固醇類抗炎藥物治療無效的心包炎病人的最后一種治療手段。（證據(jù)級別：Ｂ） ５．必須采用超聲心動圖檢查來評估機(jī)械性并發(fā)癥，除非已經(jīng)采用有創(chuàng)性手段對此進(jìn)行了評估。（證據(jù)級別：Ｃ） ５．肺充血病人，如果無容量超負(fù)荷，則必須使用利尿劑治療（小劑量或中等劑量呋塞米、托塞米或布美他尼）。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．低輸出量狀態(tài)的治療建議包括： ａ．正性肌力藥物支持。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．下列情況下必須行動脈內(nèi)血壓監(jiān)測： ａ．嚴(yán)重低血壓病人（動脈收縮壓＜ ８０ ｍｍＨｇ）。有５種主要方法可評估心梗范圍大小。（證據(jù)級別Ｂ） ３．已經(jīng)接受治療劑量ＡＣＥ抑制劑治療，左室射血分?jǐn)?shù) ≤，有心力衰竭癥狀或糖尿病的ＳＴＥＭＩ后病人，如果沒有明顯腎功能不全，肌酐必須 ≤（男性）或 ≤（女性）或高血鉀（鉀必須 ≤），則應(yīng)該接受長期醛固酮阻斷治療。同樣，符合機(jī)械性并發(fā)（如突發(fā)心力衰竭或出現(xiàn)新雜音）預(yù)示病人危險性增加，提示需要迅速介入治療。（證據(jù)級別：Ｂ） Ｂ． 早期一般措施 ⅰ ．活動強(qiáng)度 Ⅲ 類 無復(fù)發(fā)缺血性不適、心力衰竭癥狀或嚴(yán)重心律失常的ＳＴＥＭＩ病人不應(yīng)臥床休息超過１２～２４小時 .(證據(jù)級別： C) ⅱ ．飲食 Ⅰ 類 １．ＳＴＥＭＩ病人要減少脂肪和膽固醇的攝入量，飽和脂肪酸占總熱量＜７％，膽固醇攝入量＜２００ｍｇ／天，而增加 ω－３脂肪酸的攝入量，熱量攝入要與能量需要平衡。（證據(jù)級別：Ａ） Ⅱ ａ類 １．在無禁忌證的情況下，對癥狀發(fā)生時間小于１２小時并且１２導(dǎo)ＥＣＧ結(jié)果符合真后壁心肌梗死的ＳＴＥＭＩ病人，可以給予纖溶治療。但仍然建議從病人到醫(yī)院至氣囊擴(kuò)張的目標(biāo)時間保持在９０分鐘內(nèi)。（證據(jù)級別： A） Ⅱ ａ類 對于沒有禁忌證的ＳＴＥＭＩ病人，尤其是有心動過速或高血壓的病人，可以迅速給予靜脈注射β受體阻滯劑治療。（證據(jù)級別：Ｃ） Ⅲ 類 １．收縮壓低于９０ ｍｍＨｇ或較基線下降≥３０ｍｍＨｇ、嚴(yán)重心動過緩（＜５０次／分）、心動過速（＞１００次／分）或疑及右心室梗死的病人，不能使用硝酸酯。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．對于１２導(dǎo)ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有ＳＴＥＭＩ癥狀的病人，應(yīng)該盡快開始再灌注治療，而不要等待生物學(xué)標(biāo)志物的檢測結(jié)果。另外，如果選擇ＰＣＩ，則從醫(yī)療體系接觸病人到開始?xì)饽覕U(kuò)張治療的遲延時間必須少于９０分鐘。（證據(jù)級別：Ｂ） .纖溶治療的隨機(jī)對照臨床試驗證實，在發(fā)生缺血性胸部不適后，越早開始纖溶治療益處越大。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．對所有存在 ≥２種主要危險因素的病人，都要計算發(fā)生癥狀性ＣＨＤ的１０年發(fā)病危險，以評估是否需要一級預(yù)防治療。（證據(jù)級別：Ｂ） ３．必須檢出已有ＣＨＤ的病人，以進(jìn)行二級預(yù)防。如果在院前評估時就開始纖溶治療，則可以使更多病人生存。（證據(jù)級別：Ｂ） ２．由值班急診科醫(yī)師根據(jù)事先確定的適合醫(yī)院特點的書面方案來選擇最初的ＳＴＥＭＩ治療，由心臟科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、初級保健醫(yī)師、護(hù)士和其他相應(yīng)工作人員進(jìn)行協(xié)作救治。（證據(jù)級別：Ｃ） Ⅱ ａ類 在纖溶治療后最初２４小時內(nèi)未進(jìn)行血管造影檢查的病人中，生物學(xué)標(biāo)志物連續(xù)測定有助于提供纖溶治療后梗死動脈再通的無創(chuàng)性支持證據(jù)。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．在過去２４小時內(nèi)因治療勃起功能障礙而使用過磷酸二酯酶抑制劑（４８小時內(nèi)曾用過他達(dá)拉非）的病人不能使用硝酸酯。（證據(jù)級別：Ｂ） 立即給予 β受體阻滯劑治療，在沒有同時接受纖溶治療的病人中似乎可以縮小梗死范圍和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，在接受纖溶治療的病人中可以降低再次梗死率，還可以降低危及生命的室性快速型心律失常的發(fā)生率。 ：如果估計采用纖溶治療的死亡危險極高（如心源性休克病人），則采用ＰＣＩ治療可能較好。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．在無禁忌證的情況下，對持續(xù)有缺血性癥狀而ＳＴＥＭＩ癥狀開始時間在１２～２４小時內(nèi)，并且至少２個相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或至少２個鄰近肢體導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段抬高超過０．１ｍＶ的ＳＴＥＭＩ病人，可以給予纖溶治療。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．患糖尿病的ＳＴＥＭＩ病人必須平衡各組食物，熱量攝入合適。對于沒有行直接再灌注治療的病人，臨床狀態(tài)的改變（如發(fā)生休克）可能預(yù)示臨床狀態(tài)惡化，并表明病人需要行冠狀動脈造影檢查。（證據(jù)級別：Ａ） ⅳ ．抗血小板治療 Ⅰ 類 １．在ＳＴＥＭＩ第一天必須給予阿司匹林１６２～３２５ ｍｇ，此后，如果沒有禁忌證，則必須繼續(xù)無限期使用，每天劑量為 75162mg （證據(jù)級別：Ａ）。 ⅰ ．心電圖技術(shù) Ⅰ 類 １．所有ＳＴＥＭＩ病人都必須在入院后２４小時和出院時進(jìn)行ＥＣＧ隨訪檢查，以評估再灌注是否成功和／或梗死范圍（可根據(jù)是否存在新的Ｑ波來部分確定）。（證據(jù)級別：Ｃ） ｂ．接受升壓藥／正性肌力藥物治療的病 人。（證據(jù)級別：Ｂ） ｂ．主動脈內(nèi)反搏。沒有擴(kuò)容治療的病人慎用利尿劑治療（證據(jù)級別： C） ６．必須在出院前開始使用 β受體阻滯劑進(jìn)行二級預(yù)防。（證據(jù)級別：Ｃ） Ｇ． ＳＴＥＭＩ后心律失常 ⅰ ．室性心律失常 ａ． 室顫 Ⅰ 類 １．當(dāng)發(fā)生室顫（ＶＦ）或無脈室性心動過速時，必須使用非同步電擊治療，第一次單相電擊的能量為 200 Ｊ，如果不成功，則行第二次 200～ 300Ｊ電擊，此后，如有必要，則行第三次 360 Ｊ電擊（證據(jù)級別Ｂ） Ⅱ ａ類 １．電擊治療無效的ＶＦ或無脈室性心動過速可以在使用胺碘酮（ 300ｍｇ或５ ｍｇ／ｋｇ，靜脈推注