20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腦梗塞溶栓成功關(guān)鍵因素概論-資料下載頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 236。ngbi224。n)內(nèi)膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞 在預(yù)防再閉塞方面, 動脈溶栓治療后, 需要一定劑量的靜脈維持用藥, 也可在24ｈ后合用肝素、阿司匹林, 以鞏固溶栓療效,第四十六頁，共五十五頁。,溶栓總體(zǒngtǐ)評價,溶栓藥物劑量和溶栓后出血直接相關(guān) 尚不知較小和較大劑量哪個能使患者獲益最大 尚不知哪種藥物最好 尚不知哪種注射治療途徑(tj236。ng)最好 據(jù)目前經(jīng)驗，推薦0.9mg/kg rtPA 其他藥物尚缺乏足夠臨床證據(jù),Wardlaw JM et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31,第四十七頁，共五十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)注意事項,將患者收到 ICU 或者卒中單元進(jìn)行監(jiān)測 定期進(jìn)行神經(jīng)功能評估，在靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物過程中 1 次/15 min；隨后 6h 內(nèi)，1 次/30 min；此后 1 次/60 min，直至 24h 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高(zēnggāo)、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭顱 CT 檢查,第四十八頁，共五十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)注意事項,血壓的監(jiān)測：溶栓的最初2h內(nèi)1 次/15 min，隨后(su237。h242。u)6h內(nèi)為1 次/30 min，此后，1 次/60 min，直至24h。如果收縮壓≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，更應(yīng)多次檢查血壓。可酌情選用β受體阻滯劑，如拉貝洛爾、壓寧定等。如果收縮壓230mmHg或舒張壓140mmHg，可靜滴硝普鈉,第四十九頁，共五十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)注意事項,靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個體化方案 溶栓治療后24 小時內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥，24 小時后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共10 天，以后改為維持量75～100mg/d 不要(b249。y224。o)太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動脈內(nèi)測壓導(dǎo)管,第五十頁，共五十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)建議,對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療(zh236。li225。o)。首選rtPA，無條件采用rtPA時，可用尿激酶替代 發(fā)病36h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格 對發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓治療研究,第五十一頁，共五十五頁。,溶栓治療(zh236。li225。o)建議,基底動脈血栓形成的溶栓治療時間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)(sh236。d224。ng)放寬 超過時間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療,第五十二頁，共五十五頁。,綜上所述,超早期溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的方法,但其存在顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再閉塞等并發(fā)癥不容忽視,必須(b236。xū)嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、用藥劑量、用藥方法及合并用藥等情況,同時必須具備顱內(nèi)出血的搶救措施,完全征得患者家屬同意,才能充分發(fā)揮其治療作用,最大限度地減少其并發(fā)癥,更好地開展溶栓治療工作!!!,第五十三頁，共五十五頁。,還能溶栓嗎？,溶栓安全嗎？ 應(yīng)該溶栓嗎？ 使用(shǐy242。ng)什么藥物溶栓？ 藥物劑量如何？ 如何照料？ 如何監(jiān)測？如何護(hù)理？ 如果不進(jìn)行溶栓治療會怎樣？,第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),1。如果不進(jìn)行溶栓治療會怎樣。在左側(cè)首先一個DWI顯示一個不可逆的壞死。血糖22.0 mmol/L。12.SBP180mmHg或DBP100mmHg，血壓難以控制在180/90mmHg以下。脈穿刺和動脈穿刺。tPA＜0.95 mg/kg時并發(fā)嚴(yán)重PH的危險性較低，隨劑量(j236。li224。ng)增加出血率增加。溶栓治療再通后，血管再閉塞發(fā)生率為1020%,第五十五頁，共五十五頁
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