20xxesc急性肺栓塞診斷和管理指南中文完整版(2)-資料下載頁(yè)
2025-07-21 16:44本頁(yè)面
【正文】 心室功能恢復(fù)，進(jìn)而改善癥狀和生存率。對(duì)于有溶栓治療絕對(duì)禁忌癥的患者，介入治療可以選擇 :1)豬尾導(dǎo)管或漂浮導(dǎo)管碎栓術(shù) 。2)運(yùn)用流體動(dòng)力導(dǎo)管裝置行流變血栓切除術(shù) 。3)運(yùn)用負(fù)壓導(dǎo)管行導(dǎo)管血栓抽吸術(shù) 。4)血栓旋磨切除術(shù)。另外，沒(méi)有溶栓絕對(duì)禁忌癥的患者，首選經(jīng)導(dǎo)管局部溶栓。 靜脈濾器 在有抗凝藥物絕對(duì)禁忌癥以及接受足夠強(qiáng)度抗凝治療后仍然復(fù)發(fā)的急性復(fù)發(fā)性 PE 患者可以選擇靜脈濾器植入術(shù)。觀察性研究表明，靜脈濾器植入可能減少 PE 急性期病死率，減少 VTE 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 治療策略 肺栓塞患者抗凝治療的目標(biāo)是預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的復(fù)發(fā)。多數(shù)情況下應(yīng)用維生素 K 拮抗劑抗凝，而在 VTE 合并腫瘤的患者中應(yīng)用低分子肝素抗凝。 (CTEPH) 慢性血栓栓塞性肺高壓是由于肺動(dòng)脈較大分支慢性閉塞所致疾病。盡管 CTEPH 的確切流行病學(xué)資料和每年發(fā)病率尚不十分清楚，但目前可獲得資料顯示發(fā)病率大約 每年 5/1000000。 診斷 肺通氣灌注顯像仍是 CTEPH 主要的一線診斷方法，靈敏度為96%97%，特異度為 90%95%。相比之下，在特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓或肺靜脈閉塞病的患者，肺掃描顯示并無(wú)肺段灌注缺損或提示正常。 CTPA 和右心導(dǎo)管檢查對(duì)于發(fā)現(xiàn)血栓和證實(shí)存在毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓是必要的。進(jìn)一步行肺動(dòng)脈造影可明確管腔改變的類型和分布。 治療 造血細(xì)胞、羊膜細(xì)胞、滋養(yǎng)層細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞。此外，細(xì)菌、真菌、寄生蟲、外源性物質(zhì)和氣體均可導(dǎo)致肺栓塞 。癥狀與急性靜脈血栓栓塞癥相似，包括呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、胸痛、咳嗽和偶發(fā)的咯血、紫紺和暈厥。 非血栓性肺栓塞的診斷是一挑戰(zhàn)。如是小顆粒，微栓子不能被 CT 發(fā)現(xiàn)。治療主要是支持性的，根據(jù)栓子來(lái)源不同采取不同方法。這種情況較罕見，臨床證據(jù)很有限，主要基于一些小樣本的個(gè)案報(bào)告。
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